Трансуретральная резекция предстательной железы: что такое, показания, подготовка, ход операции, послеоперационный период

Трансуретральная резекция простаты: Особенности, Показания, Противопоказания, Предоперационная подготовка, Основы методики, Ход операции, Варианты ТУР, Сложности операции, Послеоперационный период

Трансуретральная резекция простаты — это один из основных видов хирургических операций на предстательной железе. Удаляется весь орган или только частично область, которая препятствует свободному мочеиспусканию.

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) или аденома – это наиболее часто встречающееся заболевание у мужчин после определенного возраста. Разрастание тканей железы происходит в основном в той части, которая граничит с мочевым пузырем, что механически препятствует нормальному мочеиспусканию.

Трансуретральные резекции (ТУР) для лечения ДГП, применяются у 90% больных. В последнее время, развиваются и внедряются новые, менее травматичные способы лечения нарушения мочеиспускания: криодеструкция, термотерапия, лазерная и ультразвуковая аблация, вапоризация, введение стентов и баллонов для расширения просвета сужения уретры в сочетании с лекарственными препаратами.

Обратите внимание

Тем не менее считается (операция ТУР простаты), что это «золотой стандарт» современной медицины для лечения аденомы.

Рассмотрим далее подробнее:

  • трансуретральная резекция, что это такое;
  • какую подготовку проводят пациенту;
  • технику операции, ее основные моменты;
  • возможные осложнения;
  • реабилитацию после процедуры.

Особенности

Операция ТУР простаты – это особый вид внутриполостного хирургического вмешательства с помощью эндоскопа, без нарушения кожных покровов. При этом иссечение (резекция) тканей и остановка кровотечения из поврежденных сосудов, происходит при помощи инструмента особой конструкции под действием высокочастотного электрического тока.

Инструмент – резектоскоп, проводится по просвету мочевого канала внутрь полости органа.

История применения этого хирургического метода насчитывает более века практического опыта. ТУР для операции на простате, имеет ряд достоинств перед традиционными, открытополостными операциями по удалению гиперплазии аденомы:

  • меньшая травматичность и снижение частоты возникновения послеоперационных осложнений;
  • уменьшение срока пребывания пациента в клинике и его реабилитационного периода;
  • восстановление нормального мочеиспускания, при самых тяжелых формах заболевания;
  • отсутствие шрама.

В наши дни, все эндоскопические манипуляции, проводятся с помощью усовершенствованных конструкций инструментов и оптики, улучшающих качество картинки на экране и упрощающих ориентацию и работу хирурга.

Однако, не следует забывать, что трансуретральная резекция аденомы простаты – это одна из сложнейших операций в эндохирургии, требующая от врача точности манипуляций, обширных знаний и опыта проведения процедуры. Хирург считается опытным, если им самостоятельно проведено не менее сотни подобных вмешательств.

Показания

Трансуретральная резекция предстательной железы возможна и показана на любой стадии терапии доброкачественной гиперплазии органа благодаря внедрению новых методик.

Это непрерывное промывание полости мочевого пузыря с одновременным выведением удаленных тканей, а также техники, практически, «бескровной» резекции с предварительной остановкой кровотечения методом оголения и коагуляции крупных сосудов в железе.

Процедура рекомендуется при:

  • высокой степени опасности или противопоказаниях к открытой аденомэктомии;
  • объеме железы менее 80 см³ (с массой до 80 г);
  • репродуктивном возрасте пациента;
  • целесообразности сохранения половой функции;
  • при подозрении на злокачественность перерождения тканей в органе;
  • избыточной массе тела и сопутствующих нарушениях работы других органов и систем;
  • при операциях на мочеполовых органах или лазерной терапии ДГП, перенесенных ранее;
  • при остатках ткани простаты после неполного удаления;
  • неэффективном медикаментозном лечении ДГП;
  • хронической форме заболевания с камнями.

Противопоказания

ТУР противопоказана только при общих ограничениях к любой операции. Это, как правило, неоперабельное состояние пациента, острые заболевания мочеполовой системы, невозможность введения инструмента через уретру, неконтролируемые заболевания системы свертывания крови больного.

Предоперационная подготовка

Проведение ТУР требует развернутого клинико-урологического обследования пациента, что включает:

  • общие и частные биохимические анализы физиологических жидкостей;
  • определение свертываемости крови;
  • простат-специфического антигена (PSA) для исключение рака простаты;
  • трансректальное и трансабдоминальное УЗИ железы;
  • посев мочи на микрофлору с определением антибиотикоустойчивости;
  • экскреторная урография (по показаниям);
  • анализ секрета железы;
  • исследование состояния функций почек;
  • уроцистоскопия.

Основы методики

Хорошо известно, что электрохирургия (в том числе трансуретральная резекция), требует электропроводности тканей для проведения процедуры. Простата также содержит электролиты.

Электротомия (разрезание) происходит под нагреванием тканей, создаваемого специальным хирургическим аппаратом, подключенным к электросети. Внутриклеточная жидкость кипит, происходит взрыв, гибель, разрушение и отсоединение клеток в области воздействия электрической дуги.

Коагуляция сосудов требует меньшего нагрева аппарата и другого режима работы. Замедленное осушение тканей кровеносных сосудов приводит к их сужению, перекручиванию, закупорке и остановке кровотечения.

Можно сказать, что трансуретральная резекция простаты – это отдельный вид электрохирургии.

Для предотвращения стимуляции нервных окончаний и возникновения неконтролируемых движений пациента во время операции под воздействием электрического тока, в ТУР активным электродом выступает петля резектоскопа, а пассивным электродом — специальная пластина, которая направляет энергию после прохождения через ткани тела обратно в прибор. Ожоги и термические повреждения окружающих тканей исключены благодаря разнице размеров электродов. Пластина пассивного электрода намного больше по площади, чем режущая петля.

Во время проведения операции, пациент надежно защищен от воздействия электрического тока, надежным заземлением прибора, специальным изоляционным покрытием поверхности операционного стола.

 Волосы на месте контакта с кожей пассивного электрода должны быть полностью удалены, пластина дополнительно закрепляется резиновым бинтом.

Весь персонал проходит специальное обучение для работы с электроинструментами.

Ход операции

Операция тур на простату проводится резектоскопом. Это основной инструмент, представляет собой металлический тубус с наконечником из тефлона или керамики (клювом), обтуратором, оптическим телескопом, петлей, кюреткой, коагулятором.

Резектоскоп используют при постоянном промывании полости мочевого пузыря, для выведения удаленных частиц тканей железы. Выдвижение активного элемента (проволочной петли, коагулятора или кюретки) и работа инструмента, осуществляется пальцем руки хирурга. Телескоп позволяет видеть и освещать внутреннее рабочее поле и объекты с помощью специальных ламп.

Важно

Методы анестезии выбираются индивидуально в каждом случае, в зависимости от возраста пациента, состояния его организма, продолжительности операции, размера ДГП. Чаще, применяют спинномозговой (проводниковый, эпидуральный) метод обезболивания. Для предотвращений наслоения бактериального осложнения используются инъекции антибиотиков.

Положение пациента во время операции фиксируется на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.

Варианты ТУР

Трансуретральная резекция – это обобщенное понятие способа лечения в целом. Различают несколько вариантов проведения процедуры.

  1. Псевдо-ТУР. Малая часть гиперплазированной простаты (не более 10-15 г) удаляется у основания или тела железы, что облегчает отток мочи.
  2. Парциальная ТУР. В простате создается конусовидный канал с иссечением основной массы железы. Часть тканей остается по краям органа.
  3. Тотальная простатэктомия, при которой удаляется до 100% тканей органа. Как при открытополостной операции.
  4. При радикальной методике удаляется весь орган с капсулой. Чаще эту процедуру проводят при лечении начальной стадии злокачественного перерождения простаты.

Сложности операции

Введение резектоскопа по уретре бывает затруднено. Это связано с наличием естественных сужений просвета и изгибов, а также патологических процессов.

Для профилактики возникновения осложнений, до начала операции за несколько дней, проводится бужирование мочеиспускательного канала специальными металлическими изогнутыми бужами. Подобная процедура может вызвать образование перфорации, ложных ходов, кровотечений, микротравм слизистой оболочки уретры, рубцов и стриктур в последствии.

Альтернативой является проведение резектоскопа, обработанного специальным гелем по уретре при постоянном визуальном контроле с использованием оптического обтуратора.

При завершении операции, врач, обязательным образом, осматривает целостность мочевого пузыря. Перфорация стенки органа часто встречалась на этапе освоения процедуры.

В просвете полости мочевого пузыря не должно оставаться фрагментов тканей и сгустков крови, которые, в дальнейшем, могут закупорить уретральный катетер.

Послеоперационный период

Сразу после проведения ТУР простаты, на 2-3 суток, пациенту устанавливается катетер для промывания мочевого пузыря от возможных сгустков крови и выведения мочи. Дополнительно, по показаниям, назначается антибиотикотерапия, инфузии и обильное питье.

Питание должно быть дробное, сбалансированное. Следует исключить из рациона консервы, соления, полуфабрикаты, колбасы, продукты с красителями, искусственными ароматизаторами.

После удаления катетера пациенты нередко жалуются на затрудненное мочеиспускание и не проходящее жжение. Это типичные послеоперационные симптомы, которые обычно проходят через 1-2 недели после процедуры. Состояние больного можно облегчить применением ректальных обезболивающих и противовоспалительных свечей.

Совет

При раннем послеоперационном кровотечении, врачом назначаются лекарства или проводится дополнительная эндоскопическая коагуляция сосудов.

В связи с тем, что ТУР простаты имеет свои осложнения и неудачи, преимущества и недостатки, постоянно ведутся исследования по внедрению новых малоинвазивных методов удаления ДГП.

Источники

  1. Руководство по трансуретральной резекции эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты / Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. – М.:Изд-во Триада-Х, 114 стр., 2006.

Автор

Городнева Нина Валерьевна

Источник: https://uran.help/surgery/transuretralnaya-rezektsiya-prostaty.html

Трансуретральная резекция предстательной железы: что такое, показания, подготовка, ход операции, послеоперационный период

К 40-45 годам у мужчин изменяется баланс тестостерона и начинает увеличиваться в размерах предстательная железа. Поначалу незаметный процесс со временем причиняет возрастающий дискомфорт, без лечения приводя к обструкции мочевых путей, расстройствам мочеиспускания вплоть до ишурии, присоединению инфекции, появлению камней.

Эффективный метод оперативного лечения ДГПЖ — трансуретральная резекция предстательной железы.

Пациент обращается к урологу, назначается обследование и консервативное лечение, при безуспешности которого или поздней диагностике (наличие осложнений) проводится простатэктомия.

Эффективный метод оперативного лечения ДГПЖ — трансуретральная резекция предстательной железы.

Операция избавляет от заболевания, сохраняя экскреторную и сексуальную функции, является профилактикой злокачественного перерождения аденомы.

Что такое

ТУР простаты — эндоскопическое оперативное вмешательство с целью удаления аденомы и приведения в норму деуринации, проводимое через уретру при помощи резектоскопа.

Это трубка из металла с электропетлей, видеокамерой и освещением, соединенная с монитором, а также наружный и рабочий тубусы для непрерывной ирригации оперируемой области.

Обратите внимание

Ткани визуализированы на экране с увеличением в 10 раз, манипуляция производится с точностью до 1 мм. Измененные участки аккуратно удаляются.

Читайте также:  Эскулюс при геморрое: применение, показания, отзывы от пациентов и цены

Цена первичной консультации — 1500-2000 руб. Стоимость процедуры зависит от объема опухоли:

  • менее 60 мл — 20 000 руб.;
  • менее 100 мл — 25 000 руб.;
  • свыше 100 мл — 35 000 руб.

В зависимости от региона расценки могут доходить до 50 тыс. рублей и выше.

ТУР простаты — эндоскопическое оперативное вмешательство с целью удаления аденомы и приведения в норму деуринации.

Преимущества

Изначально операция проводилась открытым методом с большой зоной рассечения передней стенки брюшной полости, под общим наркозом.

Больному приходилось около 30 дней оставаться в стационаре, справляясь с болями и дискомфортом от катетера.

Нередки были осложнения (укорочение пениса, нарушение эрекции, сексуальная дисфункция, травматизация соседних органов, и т.п. вплоть до летального исхода).

Преимущества малоинвазивной хирургии:

  • минимизация области вмешательства и степени травмирования тканей;
  • снижение риска осложнений;
  • короткий период пребывания в больнице;
  • сохранность нервных окончаний, управляющих эрекцией;
  • перидуральная или спинномозговая анестезия (больной в сознании, без трубки в трахее).

Чтобы отключить волнение и беспокойство, применяют инъекцию снотворного.

Чтобы отключить волнение и беспокойство, применяют инъекцию снотворного.

Показания и противопоказания

Чтобы определить, показана ли пациенту трансуретральная резекция, необходимы обследование и комплекс анализов. Учитывается возраст пациента, сопутствующие заболевания, стадия развития ДГПЖ, наличие осложнений.

Показания к операции:

  • репродуктивный возраст мужчины;
  • длительное консервативное лечение без положительной динамики;
  • хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов;
  • злокачественная опухоль, хроническое воспаление железы (при объеме не более 60-80 мл);
  • острые или хронические выраженные нарушения мочеиспускания;
  • непроизвольное капельное выделение урины;
  • патологические компоненты и примеси в анализе мочи;
  • уролитиаз;
  • нарушение почечных функций;
  • большой объем остаточной урины;
  • воспалительные явления в ПЖ, почках, мочеиспускательном канале.

Показанием к операции является нарушение почечных функций.

Операция не рекомендована в случае:

  • острого инфекционного воспаления;
  • варикоцеле;
  • коагулопатии;
  • чрезмерно большого объема железы;
  • инвазии опухоли в соседние ткани и органы;
  • коксартроза, поясничного остеохондроза;
  • рецидивирующих ИМ, некомпенсированной сердечной недостаточности;
  • тромбофлебита вен нижних конечностей или шеи;
  • недостаточности дыхательной функции;
  • кровоизлияния в мозг, эпилептических приступов;
  • обострения язвенно-эрозивных патологий ЖКТ.

Операция не рекомендована в случае недостаточности дыхательной функции.

Не надо запускать болезнь, т.к. в тяжелых стадиях ДГПЖ, осложненных атонией мочевого пузыря и почечной недостаточностью, возможно лишь открытое оперативное вмешательство (аденомэктомия).

Подготовка

Пациента обследуют для выявления скрыто протекающих болезней, собирают анализы, делают УЗИ. Если уровень ПСА выше нормы, проводят биопсию, чтобы не пропустить злокачественную опухоль.

Выбирают тактику оперативного вмешательства и лечения, прогнозируют возможный результат и вероятность осложнений.

При выборе вида анестезии учитывают наличие повреждений спинного и головного мозга, реакции непереносимости лекарств, предшествующие оперативные вмешательства.

Для снижения кровопотери временно прекращают прием антикоагулянтов.

Для исключения тромбоэмболии назначают допплеровское сканирование сосудов нижних конечностей. Пациент приобретает подходящие по размеру компрессионные чулки (2 класс компрессии).

За 12 часов до процедуры надо прекратить есть и пить, отказаться от алкоголя и сигарет, сбрить волосы в интимной зоне.

В день проведения ТУР сразу после пробуждения надевают компрессионные чулки или обматывают ноги эластичным бинтом. Потом делают клизму для освобождения кишечника.

В день проведения ТУР после пробуждения делают клизму для освобождения кишечника.

Техника проведения

Процедура длится 1-2 часа. За полчаса до нее вводят антибиотик широкого спектра, курс продолжается 5-7 дней.

Последовательность проведения:

  1. Делают анестезию (спинальную) для отключения чувствительности нижней части тела.
  2. Укладывают больного на специальное кресло с разведенными в стороны ногами.
  3. Укрывают сверху до пояса стерильной тканью.
  4. Гениталии подвергают анестезирующей обработке.
  5. Зону введения эндоскопического инструмента смазывают гелем с эффектом охлаждения.
  6. Через уретру резектоскоп проводят к предстательной железе.
  7. Срезают гиперплазированную ткань электропетлей.
  8. Биоматериал вместе с промывающим составом выводится наружу и отправляется в лабораторию для исследования на наличие раковых клеток.
  9. На поврежденные сосуды воздействуют электрокоагулятором.
  10. Промывают мочевой пузырь, осматривают прооперированную область.
  11. После извлечения резектоскопа в уретру помещают катетер Фолея со специальным баллоном, препятствующим выпадению или смещению (катетеризация).

За полчаса до операции вводят антибиотик широкого спектра, курс продолжается 5-7 дней.

Существуют 3 варианта ТУР:

  1. Монополярная (первоначальный вариант): несет риск для миокарда, нередко дает осложнения (травма сфинктера, инконтиненция). Не подходит пациентам с кардиостимулятором. Избавляет от образований объемом до 80-90 мл.
  2. Биполярная: используется физраствор, исключающий ТУР-синдром. Удаляются узлы до 150 мл. Не влияет на сердечную мышцу и работу кардиостимулятора.
  3. Плазмакинетическая: самая щадящая операция, риск осложнений минимизирован.

Второй и третий вариант позволяют избегать кровотечений.

При необходимости возможен общий наркоз.

Послеоперационный период

Пациента привозят в палату. Действие анестезии заканчивается спустя 2-4 часа.

В период восстановления делают постоянное промывание мочевого пузыря с помощью катетера, который на 4 сутки извлекается. После этого пациент мочится самостоятельно, а на следующий день выписывается из стационара.

На период реабилитации рекомендовано обильное питье негазированной жидкости.

Рекомендации на период реабилитации (4 недели):

  1. Рациональное питание (диета с исключением копченостей, солений, острой, пряной, жирной еды), не вызывающее жжение в мочевыводящих путях во время заживления.
  2. Обильное питье негазированной жидкости (не менее 1,5-2 л в сутки), использование сбора трав, обладающих мочегонным эффектом.
  3. Профилактика запоров и вздутия кишечника, ежедневная дефекация без натуживания.
  4. Исключение физических перегрузок и поднятия тяжелых предметов.
  5. Лечебная физкультура (предписанная врачом), прогулки под открытым небом.
  6. Воздержание от секса, алкоголя и табака.
  7. Перерыв в вождении автомобиля.

При отсутствии в моче кровяных примесей возобновляют прием антикоагулянтов спустя 3 дня после извлечения катетера, посоветовавшись с доктором.

Осложнения и последствия

ТУР-синдром — абсорбция ирригационной жидкости после монополярного варианта. Изотонический раствор, попадая в кровь, разрушает эритроциты, нарушает электролитный баланс. Это смертельный риск для мужчин с патологиями сердца и сосудов.

Другие осложнения:

  • кровь в моче;
  • учащенное мочеиспускание, капельная инконтиненция;
  • боль в области вмешательства;
  • помутнение урины при отхождении послеоперационного струпа;
  • гипертермия;
  • ретроградная эякуляция;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • присоединение инфекции;
  • нарушение сексуальной функции;
  • стриктура уретры.

При появлении нежелательных последствий надо сразу обратиться к врачу, при необходимости назначается дополнительное лечение.

В течение первых 4 недель наступает постепенное улучшение, а еще через 2 недели можно выйти на работу и возобновить половые контакты.

Важно

Спустя 3 месяца после вмешательства можно сдать очередной анализ на ПСА. Необходимо продолжать регулярное посещение уролога, т.к. при неполном иссечении аденоматозных тканей возможен рецидив ДГПЖ.

Врач может назначать дополнительные обследования, потому что ТУР оставляет на месте ткани ПЖ (периферическая зона), которые могут претерпеть злокачественную трансформацию.

Отзывы

Иван, 45 лет, Санкт-Петербург

Беспокоил дискомфорт при мочеиспускании, часто вставал ночью в туалет. Уролог отправил на обследование, где обнаружили аденому предстательной железы. Пришлось ложиться на операцию (ТУР), сейчас постепенно восстанавливаюсь.

Алексей, 54 года, Москва

Проблемы были уже давно, но визит к врачу откладывал. Жена настояла на обследовании. Нашли аденому и рекомендовали трансуретральную резекцию, на которую решился не сразу. Операция прошла хорошо, но заплатил гораздо больше, чем мог бы, т.к. аденома за это время успела подрасти.

Источник: https://urologia.guru/zabolevaniya/lechenie/operatsiya/transuretralnaya-rezekciya

Операция ТУР на предстательной железе — техника выполнения

Если у представителя сильной половины человечества чрезмерно увеличивается в размерах простата, то самым лучшим и эффективным способом ее возвращения в норму считается трансуретральная резекция простаты(ТУР).

Процесс решения проблемы

Простата – это очень значимый орган у мужчин, окружающий уретральный канал. Именно в предстательной железе образуется специальная жидкость, которая влияет на состав спермы. Если у представителя мужского пола появляется воспаление в мочевыделительной системе, то это ведет к чрезмерному увеличению размеров простаты.

Медики данное явление называют «гиперплазией». При этом простата давит на мочеиспускательный канал, и ухудшает процесс отхождения мочи, поэтому она не выходит из организма, а скапливается в нем. В таком случае назначается тур мочевого пузыря.

Помните, что чрезмерное увеличение простаты в размерах может быть опасно. Иногда такое явление значится доброкачественным и от него можно избавиться быстро и без особых проблем. Но часто чрезмерное увеличение простаты в размерах свидетельствует о развитии у человека онкологии.

Чтобы улучшить отход мочи пациенту проводится трансуретральная резекция предстательной железы. В ходе хирургической операции удаляется простата удаляется полностью либо её часть, избавляя человека от боли, слабости и дискомфорта.

Преимущества операции

При чрезмерном увеличении простаты в размерах врачи прибегают к хирургическим операциям. Проводят трансуретральное, надлобковое, лапароскопическое удаление воспаленной области.

В настоящее время проводят именно трансуретральное вмешательство. Это безопасное вмешательство, после которого пациент очень быстро восстанавливается, но важно строго соблюдать все назначения врача.

К примеру, если пациент соблюдает постельный режим, то на восстановление понадобится всего 2 дня, и осложнений у него не возникнет.  Также при строгом соблюдении рекомендаций врача все обменные и урологические процессы после ТУРП быстрее приходят в норму, боль и проблемы с мочеиспусканием уходят.

Помимо этого, операцию ТУРП рекомендуется проводить, если у больного:

  • предстательная железа увеличилась до 60-80см3;
  • появились проблемы с выделением мочи, он молод, и для него важен секс;прежде была выявлена проблема с простатой, ему делали операцию ТОР и у него возникли осложнения после нее;
  • есть злокачественная опухоль в простате, и она увеличивается в размерах;
  • есть хронические болезни, локализованные в сердечно-сосудистой, мочевыделительной, гормональной системе;
  • были выявлены проблемы, впоследствии хирургического вмешательства, органов мочеполовой системы(простаты, мочевого пузыря, почек);
  • была выявлена аденома простаты, воспаление простаты перешло в хроническую стадию.

Операцию ТУР простаты проводят тогда, когда консервативное лечение в урологии не привело к желаемому эффекту. Пациенту требуется принимать особые медикаменты или проведенные ранее терапевтические методы лечения привели к тяжелым последствиям.

Когда операцию делают, а когда – нет

Операция ТУР простаты эффективна, но проводить ее можно не все пациентам. Простатэктомия проводится:

  • при выявлении аденомы предстательной железы, чрезмерном увеличении ее размеров (она дает эффект, который сохраняется надолго);
  • для снижения риска появления осложнений;
  • при возникновении симптомов развития гиперплазии и ДГПЖ;
  • при частом мочеиспускании.
Читайте также:  Боль при раке простаты: симптомы, причины, лечение на 4 стадии (медикаменты, народные средства)

Трансуретральная резекция мочевого пузыря делается при:

  • трудностях с походом в туалет;
  • никтурии;
  • постоянном присутствии мочи в мочеточнике;
  • осложнениях, характеризующих не долеченную болезнь или неправильно проведенные лечебные процедуры;
  • инфекциях бактериального, вирусного характера, локализованных в половой системе.

Дополнительно операцию ТУР предстательной железы проводят при:

  • биологическом и механическом повреждении почек и расстройстве их функционирования;
  • непроизвольном мочеиспускании, которое свидетельствует о нарушении целостности мочевого пузыря;
  • появлении кровотечений из мочевыделительного канала;
  • инфицировании мочеполовой системы;
  • камнях в мочевыделительной системе.

Противопоказания к ТУРП:

  • появились симптомы, которые характерны для хронических заболеваний, локализованных в сердечно-сосудистой, выделительной, мочеполовой системе;
  • есть диабет;
  • есть заболевания, поражающие суставы таза.

Как правильно подготовиться к операции

Чтобы операция ТУРП прошла успешно, человек должен правильно подготовиться к ней. Он должен сделать следующее:

  • сдать кровь, мочу на анализ;
  • сделать УЗИ и электрокардиограмму;
  • отдать полученные результаты лечащему врачу и пройти у него полное обследование;
  • прослушать рекомендации врачей, которые будут проводить трансуретральную операцию;
  • за 1-2 недели до операции не принимать лекарственные препараты, которые влияют на вязкость крови;
  • за 12 часов до операции ничего не пить и не есть.

Перед операцией пациент должен побрить паховую область и сделать очистительную клизму.

Как проводится операция

Техника выполнения операции очень простая. Первоначально пациенту вводят полную общую или спинальную анестезию. Особенность такой анестезии в том, что пациенту не делают никаких надрезов и не накладывают швы, поэтому шрамов у него не остается.

Далее ход операции такой: медик вводит в уретру резектокстоп. Его длина составляет 30,5 см, а диаметр – 1 см.

Прибора не стоит бояться, т.к. он безопасный и не нарушает мягкие ткани половых органов. Прибор состоит из электрической петли. Именно она прижигает воспаление и испаряет пораженные ткани, но весь технический процесс должен проводиться опытными специалистами.

Совет

Также в данную петлю входят специальные клапаны. С их помощью выводится лишняя жидкость из места поражения и одновременно вводится антисептическое вещество. Также прибор имеет световой луч, который помогает медикам видеть то, что творится внутри.

 В него также входит 2 активных электрода, которые осуществляют подачу высокочастотного тока. Они предотвращают нагревание и разрушение тканей жизненно важных органов.

Из-за чего послеоперационный период длится короче, а осложнения появляются в редких случаях.

Трансуретральная резекция аденомы простаты длится примерно полтора часа. Но при весомых осложнениях длительность операции увеличивается.

Специалистами трансуретральная резекция мочевого пузыря именуется «биполярная резекция».

Если операция тур мочевого пузыря проводилась с целью устранения раковых опухолей, то после нее обязательно проводится лучевая или химиотерапия. Такая терапия снизит риск появления метастаз, разрастания их в близлежащие органы и ткани, снизит риск возникновения осложнений, если пациенту проводился тур при раке.

Помните: если после трансуретральной резекции у человека усилились неприятные симптомы, они изменили свой характер или не пропали после окончания восстановительного периода, то пациенту следует незамедлительно сказать об этом своему лечащему врачу. Особенно внимательным следует быть пациентам, которым тур проводился при раке предстательной железы.

Как проходит восстановление

Обычно пациента выписывают на 5-6 день, но все зависит от его состояния после туроперации.

В первые 2-3 суток больному устанавливают специальный катетер. Он помогает быстрее выводить лишнюю жидкость. По истечении указанного времени катетер удаляют, но делает это только лечащий врач или медработник. Самостоятельно извлекать из тела катетер – нельзя.

Если у пациента, во время удаления катетера, возникла боль в простате или появилась кровь во время мочеиспускания, то это нормально. Также такие симптомы, часто появляются у больного после операции, проходят они самостоятельно, дополнительно какие-то медикаменты принимать не стоит.

Обратите внимание

Но если этого не произошло, то ему рекомендуется обратиться за помощью к лечащему врачу.

Чтобы восстановление прошло быстрее и симптомов, сопровождающих тур синдром у пациента не возникло, ему следует соблюдать следующие рекомендации:

  • строго соблюдать постельный режим. Если этого сделать не получается, то стараться максимально снизить свою физическую активность;
  • избавиться от жирных, жареных, острых, соленых блюд, вредных продуктов, исключить из своей жизни фаст-фуд, алкогольные напитки, вредные привычки;
  • употреблять в пищу чеснок и зеленый лук для укрепления иммунитета, который резко снижается после тур операции. Также лук действует в качестве иммуномодулятора, и содержит много, нужного пациенту, цинка;
  • не напрягаться без повода;
  • соблюдать спокойствие, избегать стрессовых ситуаций;
  • принимать антибиотики, назначенные лечащим врачом;
  • пить больше воды. Газированные напитки и сок употреблять больному не стоит. Отдать предпочтение желательно чистой дистиллированной воде;
  • наблюдаться у лечащего врача и говорить ему обо всех неприятных симптомах.

Какие бывают последствия после операции

После тур простаты пациенты часто посещают туалетную комнату, и у них появляется недержание мочи. Через пару дней гладкая мускулатура половой системы приходит в норму, и эти явления проходят самостоятельно.

Если восстановление после трансуретральной резекции мочевого пузыря проходит неправильно или пациент не соблюдает вышеназванные рекомендации, то у него могут появиться следующие последствия:

  • возникает стриктура в мочевыделительной системе. Это происходит из-за того, что пациент во время реабилитации пил мало воды или катетер из его организма был извлечен слишком рано. Для устранения данных недугов пациенту устанавливают специальный стент или вводится катетер в мочевой пузырь, но ввод их и извлечение осуществляется только медработником;
  • появляется недержание мочи. Обычно оно появляется у 1-2% пациентов. Это происходит из-за травмирования сфинктера мочевого пузыря. Данная патология не лечится. Иногда недержание проходит самостоятельно, но если через 2-3 месяца оно не пропало, а эрекция не восстановилась, то данное явление останется у человека навсегда;
  • развивается острая задержка мочи в организме. При этом пациенту проводят эпицистостомию. При ней врачи пациенту делают надлобковый мочепузырный свищ. Цель данной операции – освобождение мочевого пузыря от мочи. Это осуществляется с помощью дренажного катетера. Причем медиками эпицистостомия делится на открытую и троакарную. Если пациенту нужно быстро вывести мочу, то делают троакарную эпицистостомию, а если ему требуется постоянный вывод мочи, то делают открытую операцию. Это самое опасное последствие после операции ТУРП. Чтобы его избежать пациенту требуется пить больше жидкости, чистой воды. Помните, что газированные напитки, сок, морс, квас в данную категорию не входят. Сильно сладкие напитки провоцируют задержку жидкости в организме и таким пациентам пить их не желательно;
  • появляется тур-синдром. Тур-синдром – это водная интоксикация организма пациента.

Тур-синдром очень опасное осложнение после операции на простате, но это крайне редкое явление.  Для улучшения оттока из организма жидкости и устранения тур-синдрома пациенту назначают диуретики. Но перед их назначением врач проводит анализ на аллергию.

Подытожим: операция ТУР аденомы простаты – очень эффективна. Главное, чтобы пациент строго соблюдал все вышеописанные рекомендации. Только так неприятные симптомы исчезнут, мочеиспускание станет нормальным, учащенный пульс придет в норму.

Если же у человека остались вопросы о том, что это такое тур мочевого пузыря, то ему следует проконсультироваться со специалистом. Только он сможет, после проведенной диагностики и общего обследования пациента, назначить грамотное лечение, которое поможет ему быстро избавиться от недуга. Самолечением заниматься опасно.

Это может привести к резкому ухудшению состояния здоровья пациента и даже к его смерти.

Источник: https://men-zdrav.ru/bolezni-prostaty/transuretralnaja-rezekcija-predstatelnoj-zhelezy-chto-jeto-takoe.html

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Увеличение тканей простаты требует незамедлительного хирургического вмешательства. При своевременном обнаружении патологического разрастания, существует вероятность сохранения функциональности мужской половой системы.

Общая информация об оперативном вмешательстве

Относится к самым эффективным методикам лечения аденомы простаты.

ТУР производится в нескольких вариантах, в зависимости от степени поражения и длительности негативного процесса:

  1. Частичное иссечение – требует удаления не более 20% измененных и пораженных структур. Процедура предназначается для подавления определенного количества симптоматических признаков гиперплазии. Основная направленность манипуляции – исправление проблем с мочеиспусканием.
  2. Парциальное – захватывает около 80% простаты.
  3. Полное удаление – считается полноценной операцией и рекомендуется при невозможности сохранения органа.

Методика избирается:

  • при отсутствии результатов консервативной терапии;
  • если пациент старше 60 лет;
  • при ранее произведенных операциях на мочевом пузыре;
  • при доброкачественной природе новообразования и ее размерах не более 60-80 см.

Показания к трансуретральной резекции простаты

Доброкачественные образования в теле предстательной железы относятся к повсеместно распространенным – ими поражается половина мужского населения после 50 лет. При патологии, обнаруженной в молодом возрастном периоде, манипуляция производится с целью сохранению органа.

Хирургическое вмешательство рекомендуется:

  • при суженности просвета мочеточника или шейки мочевого пузыря, вызывающие проблемы с мочеиспусканием;
  • при частых позывах к посещению санузла с болезненными ощущениями;
  • при постоянных инфекционных поражениях урогенитальной системы;
  • при остаточной моче, превышающей 50 мл;
  • при подозрении на карциному – злокачественное перерождение тканевых структур.

В последнем случае сохранение предстательной железы возможно исключительно при начальных стадиях патологического процесса и абсолютном здоровье пациента.

Подготовка

Не отличается от стандартных мер перед проведением любых хирургических вмешательств.

Производится диагностическое обследование перед госпитализацией:

  • анализы на все инфекции, передающиеся при половых контактах – реакция Вассермана, ВИЧ, вирусный гепатит;
  • биохимический, клинический анализы крови;
  • исследование на ПСА;
  • УЗИ мочевого пузыря, почек и предстательной железы;
  • ЭКГ, флюорографию;
  • урофлоуметрию – регистрация скорости мочеиспускания.

За неделю до назначенного дня больному запрещается использование лекарственных препаратов, изменяющих свойства крови.

В день проведения манипуляции пациента оставляют на голодной диете, с исключением любых продуктов питания. Вечером перед операцией заболевшему выписываются успокоительные медикаментозные средства.

Выполнение процедуры

ТУР относится к эндоскопическим типам вмешательств, выполняемых при помощи резектоскопа. Хирург вводит инструмент через уретральный канал, через аппаратуру контролирует проведение манипуляции. С помощью петли проходит постепенное удаление тканей простаты.

Госпитализация пациента занимает от 3 до 7 суток.

При проведении операции, пациента предварительно обезболивают и укладывают на хирургический стол:

  • производится обработка оперативного поля антисептическими растворами;
  • в мочеиспускательный канал внедряют резектоскоп;
  • подается электрический ток для иссечения поврежденных участков;
  • для нормальной визуализации операционного поля производится вливание ирригационной жидкости – с введением по одному и выведением по другому каналу;
  • иссеченные ткани удаляются при помощи помпы, после чего аппарат извлекается;
  • в уретральный канал вводится катетер Фалея, при помощи которого тампонируется ложе аденомы (нагнетается специальная жидкость), для предотвращения возможного кровотечения.
Читайте также:  Глисты и геморрой: 5 проявлений, 5 рекомендаций лечения, обзор препаратов

На видео выполнение ТУР простаты:

Реабилитация

В периоде нахождения пациента в стационаре в мочеточнике находится катетер. Он позволяет отслеживать общее состояние больного. Катетер может вызывать чувство переполненности мочевого пузыря и состояния дискомфорта, без болезненных ощущений.

Незначительные спазмы подавляются лекарственными препаратами, а для облегчения мочеиспускания пациента обучают специальным упражнениям (для укрепления мышц тазового дна).

Повышенное раздражение мочевого пузыря требует соблюдения особой диеты, продолжительностью до двух месяцев. В этот период больному запрещаются соленые, жирные, копченые и жареные блюда.

После выписки из стационара, заболевшему рекомендуется выполнять определенные правила (на протяжении семи недель):

  • отказ от любых видов сексуальных контактов;
  • ограничение двигательной активности;
  • предотвращение образования запоров – при помощи лечебного стола;
  • увеличенное употребление жидкости – для стимулирования мочевого пузыря;
  • запрет на алкогольные и слабоалкогольные напитки;
  • отказ от управления автотранспортом и сложными механизмами.

Успешность операции не превышает 80% — в остальных случаях проводиться радикальная терапия (полное удаление органа).

Осложнения

В послеоперационном периоде возможны нежелательные последствия:

  1. Внутрибольничная инфекция – риск ее возникновения приходится на 30% случаев.
  2. Ретроградная эякуляция – попадание семенной жидкости в полость мочевого пузыря. Не несет опасности для здоровья больного, но снижает возможность естественного зачатия. Лечение проблемы проводится хирургическим или медикаментозным путем.
  3. Патологическое сужение уретрального канала – вызывает образование застоев урины, что способствует развитию воспалительных процессов в мочевом пузыре. Расширение полости органа и лоханок почек требует бужирования (искусственного расширения канала при помощи бужей) или использования оперативной методики – пластика на мочеиспускательном канале.
  4. Развитие полового бессилия – импотенция относится к редким осложнениям, встречающимся у 1% пациентов. Подавление негативной симптоматики проводится консервативными и хирургическими методиками.
  5. Энурез – в легких случаях больному помогают упражнения для укрепления тазовых мышц, в тяжелых – внедрение имплантата сфинктера мочевого пузыря.

ТУР – оперативная манипуляция, которая проводится при аденоме простаты. Своевременное обращение к специалистам при первых проявлениях негативной симптоматики позволит пациенту избежать полного удаления органа.
На видео о последствиях трансуретральной резекции простаты:

Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/transuretralnaya-rezekciya-prostati.html

Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы

≡ Урология → Простатит → Лечение → Вы сейчас читаете ↓

При выраженной гиперплазии с целью устранения неприятных симптомов широко применяется трансуретральная резекция предстательной железы (сокращенно – ТУР).

На сегодня такое лечение считается одним из наиболее безопасных и эффективных. После операции довольно быстро восстанавливается мочеиспускание и эрекция. В наше время все большую известность приобретает биполярная резекция.

Ход операции занимает немного времени, а стоимость процедуры сравнительно невысока.Иногда ТУР простаты приводит к тому, что образуется стриктура уретры или развивается недержание. Этих осложнений можно избежать, если правильно вести себя в послеоперационный период.

Преимущества метода

Удалить патологически измененные ткани можно двумя способами: путем открытого оперативного вмешательства и с помощью ТУР предстательной железы. Последняя методика гораздо реже вызывает осложнения, а также имеет ряд преимуществ, благодаря чему широко применяется для лечения аденомы простаты.

  • При трансуретральной резекции нет необходимости делать разрез передней брюшной стенки или мышц промежности.
  • Данное хирургическое лечение намного легче переносится пациентами, ведь у них нет послеоперационной раны.
  • Манипуляция проводится под спинномозговой (проводниковой) анестезией, которая менее опасна, чем наркоз.
  • Ход операции и реабилитация занимают намного меньше времени, существенно сокращается восстановительный период.
  • Заметно сокращается послеоперационный период, больной находится стационаресравнительно недолго.
  • Стоимость процедуры довольно невысокая, а ход манипуляции редко вызывает осложнения.

Для молодых мужчин намного предпочтительней применение ТУР, ведь благодаря этому заметно снижается риск нарушения половой функции. Данная методика разрешена в тех случаях, когда операция категорически противопоказана – при заболеваниях эндокринной, дыхательной,сердечно-сосудистой, системы, а также при ожирении.

Обычно мужчины остаются в больнице на протяжении шести-семи дней. Чтобы избежать осложнений, врач должен тщательно следить за состоянием пациента. Также требуется регулярная сдача анализов.

Важно! Выделение большого количества крови с мочой или повышенные лейкоциты в общем анализе крови являются очень тревожным знаком. Гематурия свидетельствует о кровотечении, а лейкоциты– о воспалении.

Показания и противопоказания

Хирургическое лечение необходимо, если у мужчины частое мочеиспускание или недержание, сильные боли, рецидивирующие воспалительные процессы мочеполовой системы, при которых в период обострения появляются лейкоциты и белок в моче. Операция показана при таких заболеваниях:

Срочное лечение необходимо при формировании дивертикула мочевого пузыря или присоединении почечной недостаточности. В некоторых случаях операция может вызвать тяжелые осложнения. Поэтому трансуретральная резекция противопоказана при:

  • остром простатите или обострении хронического воспаления простаты;
  • других острых инфекционно-воспалительных процессах в организме мужчин;
  • различных коагулопатиях (гемофилия, болезнь Виллербанда и т.д.).

При воспалении органов мочеполовой системы возникает лихорадка, озноб, интоксикационные явления, появляются лейкоциты в моче, сперме или простатическом секрете. Иногда в моче выявляют белок. Также при заболевании наблюдается лейкоцитоз в крови (повышенные лейкоциты) и СОЭ выше нормы.

Биполярная ТУР намного эффективней, однако ее стоимость немного выше. Поскольку после нее реже появляются осложнения (недержание, стриктура уретры), биполярная резекция применяется все чаще.

Важно! Большой размер простаты не является непосредственным показанием к оперативному вмешательству. Оно необходимо при появлении функциональных или органических нарушениях работы мочеполовой системы, а также осложнений.

Обследование и предоперационная подготовка

В первую очередь перед ТУР простаты необходимо удостовериться в отсутствии противопоказаний. После этого нужно сдать общеклинические анализы, а для определения свертываемости крови нужна коагулограмма.

  • Общий анализ мочи. Если в нем были обнаружены белок и лейкоциты в большом количестве – это говорит об остром воспалительном процессе. В таком случае оперативное лечение могут отложить.
  • Общий анализ крови. Высокие лейкоциты также являются противопоказанием к операции, поскольку говорят о воспалении. В данном случае показано консервативное лечение.
  • Коагулограмма. При нарушении свертываемости крови делать трансуретральную резекцию нельзя. Ход манипуляции или послеоперационный период в этом случае может осложниться кровотечением.

Перед вмешательством нельзя принимать препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, варфарин). В предоперационный период пациент должен принимать антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений. Накануне манипуляции необходима очистительная клизма, а в день операции нельзя кушать и пить.

Как происходит оперативное вмешательство

Техника операции довольно сложная, поскольку трансуретральная резекция простаты подразумевает введение в уретру специального инструмента – резектоскопа. Ход манипуляции начинается с проведения анестезии. Затем ткани простаты удаляются под эндоскопическим контролем маленькими частями.

Весь ход процедуры занимает не более 1-1,5 часов. Иногда ход манипуляции может осложниться кровотечением – тогда операция может затянуться, а дальше потребуется дополнительное лечение. Чтобы у мужчины не образовалась стриктура, недержание мочи или другие осложнения, резекция должна проводиться очень старательно.

Ход манипуляции должен включать введение катетера Фолея. Благодаря этому не образуется стриктура мочеиспускательного канала. Чтобы ход процедуры прошел без осложнений – хирург должен быть опытным профессионалом.

Факт! Правильное послеоперационное лечение помогает избежать многих нежелательных последствий. К ним относится недержание, стриктура уретры и воспалительные процессы. Отсутствие антибиотикотерапии может привести к сепсису.

Что нужно делать в восстановительном периоде

Обычно в первые несколько дней в мочеиспускательный канал устанавливается катетер для оттока мочи. После его удаления могут появляются боли при мочеиспускании и небольшое количество крови. Однако пугаться не стоит – вскоре все это проходит.

В послеоперационный период необходимо продолжать прием антибиотиков. Очень важно правильное питание и питьевой режим – благодаря этому восстановление организма пройдет намного быстрее. Если ход процедуры не был осложнен – больного выписывают на 5-6 день.

Важно

Нужно полностью отказаться от вредных продуктов. Питание должно исключать жирную, жареную, острую и соленую еду. Очень полезными будут чеснок и зеленый лук – они укрепляют иммунную систему. К тому же лук является растительным иммуномодулятором и содержит много цинка. Правильное питание нужно не только в период после ТУР простаты, но и на протяжении всей дальнейшей жизни.

Осложнения могут возникнуть если в этот период не пить достаточно жидкости. Чаще всего развивается стриктура (сужение) уретры. Как долго будет длиться восстановительный период – во многом зависит от мужчины.

Возможные негативные последствия

В первые недели после ТУР предстательной железы появляется частое мочеиспускание или недержание. Вскоре оно проходит самостоятельно. Обычно гладкой мускулатуре мочевыводящих путей нужно время для адаптации. Наиболее частые последствия, их лечение и профилактика:

  • Стриктура мочевыводящего канала. Как правило, стриктура образуется в том случае, если пациент пил мало жидкости или катетер был извлечен слишком рано. Лечение предусматривает установление специального стента или проведение катетеризации мочевого пузыря.
  • Недержание появляется намного реже, примерно у 1-2% пациентов. Недержание развивается в случае травмы сфинктера мочевого пузыря. К сожалению, вылечить патологию очень трудно.

Иногда стриктура уретры приводит к острой задержке мочи. В таком случае показано проведение эпицистостомии. Наверное, стриктура – наиболее опасное последствие ТУР. Чтобы его избежать – нужно пить побольше жидкости в восстановительном периоде.

Факт! Иногда недержание проходит самостоятельно, поскольку является функциональным расстройством. Если нарушение эрекции и недержание не исчезли на протяжении нескольких месяцев – велик риск, что они останутся на всю жизнь.

Источник: http://prostatity-net.ru/prostatit/lechenie/tur.html

Ссылка на основную публикацию