Гепарин 5000 — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Гепарин раствор для инъекций 5000 ед/мл

Описание лекарственной формы

Состав и форма выпуска

Состав и форма выпуска

1 мл раствора для инъекций содержит гепарина натрия 5000 ЕД, а также вспомогательные вещества (спирт бензиловый, натрия хлорид, вода для инъекций); во флаконах по 5 мл, в контурной ячейковой упаковке 5 шт., в картонной коробке 30 упаковок или во флаконах по 5 мл, в поддоне 5 шт., в картонной пачке 1 поддон.

Фармакологические свойства

Фармакологическое действие

В комплексе с антитромбином связывает активированные факторы коагуляции крови — IX, X, XI, XII, тормозит образование тромбина и свертывание крови; ингибирует превращение фибриногена в фибрин, образование фибриностабилизирующего фактора.

Показания

Показания

Тромбозы, тромбофлебит, острая окклюзия коронарных артерий, инфаркт миокарда; эмболия легочной артерии, периферических артерий при заболеваниях периферических сосудов; гиперлипидемия; профилактика гемокоагуляции при диализе и др. вмешательствах с экстракорпоральным кровообращением; приготовление образцов крови для лабораторных целей и переливания крови.

Противопоказания

Противопоказания

Кровотечения, гипокоагуляция, артериальная гипертензия, язвенные поражения ЖКТ, почечная недостаточность, злокачественные новообразования и тяжелые поражения печени, сахарный диабет, шоковые состояния, операции на головном и спинном мозге, глазах; период после операции на предстательной железе, печени и желчных путях; подозрение на внутричерепное кровоизлияние, беременность.

Способ применения и дозы

Способ применения и дозы

В/в (инъекционно или инфузионно), п/к. Начальная доза — 5000 ЕД в/в инъекционно, поддерживающие: непрерывная в/в инфузия — 15 ЕД/кг/ч, регулярные в/в инъекции — 5000–10000 ЕД каждые 4–6 ч, п/к — 15000–20000 ЕД каждые 12 ч или 8000–10000 ЕД каждые 8 ч.

Пациентам, находящимся на экстракорпоральном кровообращении, — 150–400 ЕД/кг или 1500–2000 ЕД/500 мл консервированной крови.

Обратите внимание

Перед введением каждой дозы необходимо исследовать время свертывания крови и АЧТВ с целью коррекции последующей дозы.

Пациентам, находящимся на диализе, коррекция дозы проводится по результатам коагулограммы.

Побочные действия

Побочные действия

Кровотечения в месте введения препарата, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, из ЖКТ, гематурия; алопеция; аллергические реакции — эритема, бронхиальная астма, лихорадка, коллапс; остеопороз и спонтанные переломы при длительном применении.

Источник: http://www.medkrug.ru/medicament/show/6142

Гепарин раствор 5000 МЕ/мл 5 мл 5 шт

Гепарин вводят подкожно, внутривенно, болюсно или капельно.

Гепарин назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а так же подкожно (в область живота). Гепарин нельзя вводить внутримышечно.

Обычным местом для подкожных инъекций является передне-латеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцами до окончания введения раствора.

Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде — вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости — более длительное время.

Начальная доза Гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 MЕ и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя подкожные инъекций или внутривенные инфузии.

Поддерживаюшие дозы определяют в зависимости от способа применения:

— при непрерывной внутривенной инпфузии назначают по 1000-2000 МЕ/ч (24000-48000 МГ/сут), разводя Гепарин 0.9 % раствором натрия хлорида:

— при регулярных внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 МЕ Гепарина каждые 4-6 ч:

— при подкожном введении вводят каждые 12 ч по 15000-20000 МЕ или каждые 8 ч по 8000-10000 MЕ.

Перед введением каждой дозы необходимо проводить исследование времени свертывания крови и/или активированного частичного тромбопластинового времени (ЛЧТВ) с целью коррекции последующей дозы.

Дозы Гепарина при внутривенном введении подбирают так, чтобы АЧТВ было в 1.5-2.5 раза больше контрольного. Антикоагулянтный эффект Гепарина считается оптиматьным, если время свертывания крови удлиняется в 2-3 раза по сравнению с нормальным показателем. АЧТВ и тромбиновое время увеличиваются в 2 раза (при возможности непрерывного контроля АЧТВ).

При подкожном введении малых доз (5000 ME 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, гак как оно увеличивается незначительно.

Важно

Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения Гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, так как обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.

Применение гепарина натрии в особых клинических ситуациях

Первичная чрескожная коронарная ангиопластика при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST и при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: гепарин натрия вводится внутривенно болюсно в дозе 70-100 МЕ/кг (если не планируется применение ингибиторов гликопротеиновых llb/IIla рецепторов) или в дозе 50-60 МГ/кг (при совместном применении с ингибиторами гликопротеиновых llb/IIla рецепторов).

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: гепарин натрия вводится внутривенно болюсно в дозе 60 МЕ/кт (максимальная доза 4000 ME), с последующей внутривенной инфузией в дозе 12 МЕ/кг (не более 1000 МЕ/ч) в течение 24-48 ч. Целевой уровень АЧТВ — 50-70 сек, что в 1.5-2.0 раза выше нормы; контроль АЧТВ — через 3. 6. 12 и 24 ч после начала терапии.

Профилактики тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств с использованием низких доз гепарина натрия: гепарин натрия вводится подкожно, глубоко в складку кожи живота. Начальная доза — 5000 МГ за 2 ч до начала операции.

В послеоперационном периоде — по 5000 ME каждые 8-12 ч в течение 7 дней пли до полного восстановления подвижности пациента (в зависимости оттого, что наступит раньше).

При применении гепарина натрия в низких дозах для профилактики тромбоэмболических осложнений контролировать АЧТВ не обязательно.

Применение в сердечно-сосудистой хирургии при операциях с использованием системы экстракорпорального кровообращения: начальная доза гепарина натрия — не менее 150 МЕ/кг.

Далее гепарин натрия вводится путем непрерывной внутривенной ипфузии со скоростью 15-25 капель/мин по 30000 МЕ на 1 л инфузионного раствора.

Общая доза обычно составляет 300 МЕ/кг (если предполагаемая продолжительность операции менее 60 минут) или 400 МЕ/кг (если предполагаемая продолжительность операции 60 и более минут).

Применение при гемодиализе: начальная доза гепарина натрия — 25-30 МЕ/кг (или 10000 ME) внутривенно болюсно, затем непрерывная инфузия гепарина натрия 20000 МЕ/100 мл 0.9 % раствора натрия хлорида со скоростью 1500-2000 МЕ/ч (если иное не указано в руководстве по применению систем для гемодиализа).

Применение гепарина натрия в педиатрии: адекватные контролируемые исследования применения гепарина натрия у детей не проводились.

Представленные рекомендации основаны на клиническом опыте: начальная доза — 75-100 МЕ/кг внутривенно болюсно в течение 10 минут, поддерживающая доза: дети в возрасте 1-3 месяцев — 25-30 МЕ/кг/ч (800 ME /кг/сут), дети в возрасте 4-12 месяцев — 25-30 МЕ/кг/ч (700 МЕ/кг/сут), дети старше 1 года -18-20 ME /кг/ч (500 ME /кг/сут) внутривенно капельно.

Дозу гепарина натрия следует подбирать с учетом показателей свертывания крови (целевой уровень АЧТВ 60-85 сек).

Продолжительность терапии зависит от показаний и способа применения.

При внутривенном применении оптимальная длительность лечения составляет 7-10 дней, после чего терапию продолжают пероральными антикоагулянтами (рекомендуется назначать пероральные антикоагулянты, начиная уже с 1 дня лечения гепарином натрия или с 5 по 7 день, а применение гепарина натрия прекратить на 4-5 день комбинированной терапии). При обширных тромбозах подвздошно-бедренных вен целесообразно проведение более длительных курсов лечения препаратом Гепарин.

Источник: https://wer.ru/catalog/geparin_5000ed_1ml_5ml_n5_amp_/

Инструкция по применению Гепарина: состав, отзывы, аналоги и цена

Гепарин довольно известное название. Это противосвертываемое средство, которое относится к антикоагулянтам. Оно влияет на свертываемость крови. Благодаря основному компоненту происходит блокировка биосинтеза тромбина и уменьшение соединения тромбоцитов.

Гепарин инструкция по применению является многофункциональным средством, которое не только оказывает антикоагулирующий эффект, но и снижает функционирование гиалуронидазы, вводит фибринолитические свойства крови в работу и положительно влияет на коронарный кровоток.

Гепарин популярное противосвертываемое средство

Состав

Активным веществом средства является гепарин натрия. Помимо этого в состав входит такие вспомогательные составляющие:

  • фенилкарбинол;
  • хлорид натрия;
  • соляная кислота;
  • хлорид натрия;
  • инъекционная вода.

Перед использованием раствора, необходимо удостовериться в том, что у больного нет индивидуальной непереносимости к тому или иному компоненту. Необходимо изучить описание, характеристики и классификацию препарата. Это позволит избежать возникновения осложнений в процессе терапии.

Форма выпуска

Средство представлено в виде прозрачного раствора. Он может быть бесцветным или же иметь светло-желтый оттенок. Лекарство выпускается в нескольких вариациях:

  1. Раствор. Жидкость производится в герметично закрытых флаконах, объем которых составляет 5 и 10 мл. Помимо этого в аптеках можно встретить ампулы для инъекции (0,1 мл), а также шприц-тюбик, который содержит 0,2 мл гепарина натрия.
  2. Мазь. Средство выпускается в алюминиевых тубах, объемом 15 и 30 мл.

Срок годности составляет 4 года с даты изготовления.

Препарат выпускается в виде раствора и мази

Фармакодинамика и фармакокинетика

Гепарин нефракционированный – антикоагулянт прямого действия. Он относится к среднемолекулярным гепаринам, которые затормаживает образование фибрина. Эффект возникает сразу после вливания внутривенно. Попадая в кровь, вещество активирует антитромбин, и тем самым ускоряет его противосвертывающие свойства. Оно не дает протромбину превратиться в тромбин.

Низкомолекулярные гепарины – многофункциональное средство, которое выполняет такие функции:

  • благотворно влияет на почечный кровоток;
  • увеличивает сопротивление сосудистой системы в головном мозге;
  • снижает активность гиалуронидазы;
  • оказывает гиполипидемический эффект;
  • затормаживает сурфактант в дыхательной системе;
  • регулирует синтез альдостерона;
  • активирует липопротеинлипазу;
  • помогает яичникам справиться с гормональными сбоями.

 Влияние на организм от приема средства наступает сразу, после его приема. Так, улучшение пациент ощущает уже через 15 минут. Эффект сохраняется всего на протяжении 4 часов.

Если лекарство вводится подкожно, то реакция заторможена и улучшение наступает только через полчаса или час. Особенность такого метода заключается в том, что эффект сохраняется на протяжении 10 часов и более.

Что касается предотвращения тромбообразования, то действие препарата сохраняется надолго.

Совет

Гепарин применяется исключительно парентерально, так как не всасывается через ЖКТ. Максимальная концентрация вещества при внутривенном введении достигается моментально.

При подкожном введении она наступает спустя 4 часа. Препарат практически в полном объеме связывается с белками крови. Из-за крепких связей он не может покинуть кровяное русло.

Также это предотвращает его проникание через плаценту и в молоко матери.

Механизм непатентованного средства очень прост. В большом количестве его захватывают эндотелиальные клетки и клетки ретикулоэндотелиальной системы. Наибольшая концентрация вещества наблюдается в селезенки, а также печени.

Метаболизм в печени протекает совместно с N- десульфамидазами и гепариназами тромбоцитов, которые включаются в процесс на более поздних этапах.

Быстрая биологическая активация и короткое время действия объясняется наличием антигепаринового фактора, а также участием макрофагов в процессе метаболизации.

Под воздействием эндогликозидов почек десульфатированные молекулы синтезируются в низкомолекулярные компоненты, что объясняет скорость выведения средства. Так, половина объема выводится из организма уже через несколько часов. На скорость выведения влияют такие факторы:

  • ожирение;
  • почечная, а также печеночная недостаточность;
  • заболевания инфекционного характера;
  • злокачественные опухоли;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Зачастую такие факторы увеличивают период полувыведения. Вещество покидает организм путем почечной системы в измененном виде (неактивные метаболиты). Исключением является прием препарата в большом количестве. В таком случае вещество может выводиться в неизмененном виде. При этом гемодиализ не имеет места.

Показания и противопоказания

Гепарин используется для лечения различных заболеваний. При этом важно правильно определить дозу и курс лечения. Для этого врач должен тщательно провести диагностику. От этого будет зависеть эффективность терапии. Что же касается сферы использования, то средство используют для достижения такой цели:

  • лечение тромбоэмболической болезни;
  • профилактика купирования сосудов;
  • предотвращение образования тромбов при инфаркте миокарды;
  • лечение тромбоза;
  • тендинит коленного сустава;
  • устранение сильного купирования сосудов;
  • улучшение качества свертываемости крови в системе;
  • при операциях на сосудах или сердце;
  • перед оперативным вмешательством (действует как антидот);
  • для поддержания водного баланса крови;
  • для очистки кровотока.

Важно! Гепарин совместно с ферментными лекарствами обладает уникальной способность быстро растворять сгустки крови, что восстанавливает нормальный кровоток и ускоряет выздоровление.

Читайте также:  Цинковая мазь при геморрое: состав, инструкция по применению, противопоказания, отзывы, цены

Несмотря на лечебные свойства препарата и его высокую эффективность, существуют моменты, когда он противопоказан к использованию:

  • геморрагический диатез;
  • слабость стенок сосудов;
  • наличие кровотечения;
  • подострый эндокардит;
  • воспаление ССС;
  • дисфункция печени и почек;
  • раковые опухоли;
  • заражение крови;
  • пониженный гемоглобин;
  • острая аневризма;
  • венозная гангрена.

Применение препарата при наличии таких противопоказаний может привести к возникновению серьезных осложнений. Главное определить насколько эффективен гепарин уколы в живот. Для чего и как он действует.

Гепарин широко применяется при тендените колена

Побочные действия

В процессе терапии с использованием медикамента могут возникнуть осложнения, которые сопровождаются такими неприятными признаками:

  • возникновение кровотечения;
  • чрезмерное снижение свертываемости крови;
  • аллергическая реакция;
  • ринит или астма;
  • крапивница;
  • тромбоцитопения;
  • инсульт;
  • некроз кожных покровов;
  • повышение температуры тела;
  • остеопороз;
  • образование язвы непосредственно в месте введения;
  • в сложных случаях анафилактический шок.

При возникновении таких побочных эффектов необходимо прекратить лечение и незамедлительно обратиться к врачу. Возможно прием антагонистов гепарина. В ином случае возможно развитие более серьезных осложнений, которые могут угрожать здоровью и жизни пациенту.

В результате использования есть вероятность возникновения крапивницы и других осложнений

Дозировка и передозировка

Гепарин вводится различными способами. Исключением является внутримышечное вливание. Обычно укол делается подкожно в переднелатеральную стенку живота. В некоторых случаях инъекция вводится в бедро или плечо. Чтобы избежать образования гематомы, специалисты рекомендуют чередовать места уколов.

Начальную дозу зачастую вводят внутривенно в количестве 5000 международных единиц (МЕ). Далее терапия продолжается путем подкожных инъекций и внутривенных инфузий. При определении поддерживающей дозы учитывается способ введения раствора:

  • внутривенная инфузия капельница – 24000-48000 единиц в день;
  • внутривенная инъекция – до 10000 МЕ каждых 5 часов;
  • подкожное введение – по 15 тыс. МЕ каждых 12 ч или же по 10 тыс. МЕ – 8 часов;
  • таблетки и капсулы.

Важно! Перед тем как вводить лекарственный препарат или делать укол, врач проверяет время свертывания крови. Это позволит откорректировать следующую дозу. Назначать препарат может только специалист.

Схема лечения и дозировка определяется в зависимости от сложности течения заболевания, а также от возрастной группы. Так для детей расчет проводится в соответствии с его весом.

Чем младше ребенок, тем выше будет количество вещества на один килограмм (до 3 мес. – 800 МЕ, до 12 мес. –  детская доза 700 МЕ). Важно в точности придерживаться рецепта.

Обратите внимание

Способы разведения или разжижения средства определяет врач.

В результате отравления у пациента возникают некоторые симптомы. Зачастую это касается возникновения осложнения. В результате этого нужно прекратить лечение и обратиться к доктору. Обширные кровотечения останавливаются сульфатом протамина.

Взаимодействие

Параллельное применение с антикоагулянтами, ангтиагрегантами и НПВС противосвертывающие действие препарата усиливается. В случае взаимодействия с антигистаминными средствами, тироксином и никотином эффект совершенно противоположен – действие средства снижается.

Лиотон – популярный заменитель

Аналоги

Наименование препарата Действующее вещество Максимальный терапевтический эффект Цена за упаковку, руб.
Лиотон гепарин натрия 8 380-715
Тромблесс гепарин 8 263
Тромбогель гепарин 8 113

Отзывы

Совсем недавно мне протезировали аортальный клапан. Чтобы предотвратить возникновение осложнений врач прописал Варфарин. Он не дал нужного результата. В дальнейшем был назначен заменитель Гепарин в виде подкожной инъекции. Операция и послеоперационный период прошел успешно. Об образовании тромбов и не шла речь.

Наташа, 53 года

На протяжении многих лет страдала от варикозного расширения вен. Но, все изменилось, когда я узнала о Гепарине. Довольно дешевая мазь очень эффективна. Уже через полчаса после нанесения пропадает чувство тяжести и отек ног. Очень довольна ним.

Ира, 49 лет

Цена

В зависимости от формы выпуска и дозировки препарата его стоимость находится в диапазоне 40-1500 руб. Как видно, препарат доступен и обладает высокой эффективностью. Поэтому многие специалисты рекомендуют принимать его при патологиях сердечно-сосудистой системы.

Источник: http://LechiSerdce.ru/preparatyi/21726-instruktsiya-po-primeneniyu-geparina.html

Гепарин — инструкция по применению, цена на Гепарин и аналоги

Гепарин Предназначен для лечения и профилактики тромбоэмболических заболеваний, а также их осложнений.

Показания к применению:

Лечение тромбоза глубоких вен, профилактика послеоперационного тромбоза вен и эмболеилегочной артерии, фибриляция предсердь, которая сопроваждается эмболизацией, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, профилактика и лечение эмболии артерий при периферических сосудистых заболеваниях, экстракомпоральное кровообращение.

Способ применения:

Гепарин вводится внутривенно и подкожно. Внутримышечно вводить не рекомендуется из-за вероятности появления гематом.

Доза применения предназначают индивидуально, учитывая время сворачивания крови, и принимая во внимание патологические процессы, а также клинические и лабораторные результаты анализов.

Применяется также для профилактики тромбоэмболии во время проведения хирургических вмешательств за 2 часа перед операцией путем ввода 5 000 – 10 000 МО Гепарина. После операции Гепарин в такой же дозе вводят через каждые 6 – 8 часов до перевода больного на более активный режим.

Используют для избежания тромбоэмболических усложнений у пациентов при длительной эммобилизации, заболиваниях с повышением риска развития тромбоза вводять по 5 000 МО (1 мл) 2 раза в сутки.

  • Взрослым при венозных и артериальных тромбозах сначала предназначают внутривенно 5 000-10 000МО, далее с помощью перфузора 25 000-40 000МО в сутки, детям сначала 50 МО/кг в вену струйно, потом с помощью перфузора 20МО/кг на 1 час. При не длительном внутривенном введении можно применять интермиттирующее внутривенное или же под кожу. При ДВС-синдроме, вещество вводят в количестве суточной дозы 2 500-4 000 МО. учитывая показатели лабораторных исследований крови.
  • При остром инфаркте миокарда Гепарин вводят внутривенно 12 000 – 12 500 МО 2 раза в сутки или подкожно по 7 500 МО 2-3 раза в сутки, продолжая введение на протяжении недели. За 1 – 2 дня до прекращения приема Гепарина, количество препарата постепенно уменьшают (на 5 000 – 2 500 МО при каждом уколе без необходимости увеличивать интервал между введениями.
  • При внутривенных инфузиях Гепарин разбавляют в 0,9% растворе натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы. Для взрослых суточную дозу не превышать до 80 000 МО. Применение Гепарина в максимальной суточной дозе больше 10 дней допускается в очень редких случаях.

Назначают дозу так, чтобы период сворачивания крови соответствовал 20 мин.

Передозировка:

Тяжелые геморагические усложнения, кровотечения. В зависимости от степени тяжести геморагического усложнения следует или уменьшить дозу Гепарина, или прекратить применение.

Если после прекращения применения Гепарина кровотечения продолжаются, внутривенно вводят антагонист гепарина — протамина сульфат (или хлорид) (1 мл протамина сульфата нейтрализует 100 МО гепарина).

На протяжении 90 мин после внутривенного введения Гепарина вводят 50 % рассчитанной дозы протамин сульфата, 50 % дозы — через следующие 3 часа.

При индивидуальной непереносимости и появлении аллергических усложнений Гепарин отменяют немедленно и назначают десенсибилизирующие средства. При необходимости продолжения антикоагулянтной терапии применяют антикоагулянтые непрямого действия.

Побочные эффекты:

Аллергические реакции: более чаще наблюдается лехорадка и крапивница. возможно появление pенита, астмы, aнaфилaктоидных peaкций и шока; возможно появление зуда и ощущения тепла в подошвах.

Как осложнение тpoмбoцитопeния встречаеться в 6 % пациентов. Возникает как следствие aгрeгaции тромбoцитов под действием гепарину или в следствии иммунной реакции, когда aнтителo поражает тромбоцыты и эндoтeлий. Peaкции первого типа, как правило, проявляются в мягкой фopме и исчезают после прекращения тepaпии.

Реакции второго типа имеют тяжелый характер и зачастую становятся фатальными. B результате тромбoцитопeнии могут появиться некрозы кожи и тромбозы в артериях, которые сопровождаются рецидивом венозных тромбoэмбoлий, развитием гангрены, инфapкта миoкapдa, инсульта и даже cмepти.

Важно

При появлении тяжелой тромбoцитопении (снижении количества тромбоцитов в 2 рази от начального числа или ниже 100 000) необходимо прекратить применение Гепарина.

Как побочные действия возможен остеопороз (как следствие передозировки Гепарина), минувшей алопеции и увеличения уpовня трaнсaминаз (АЛТ и АСТ).

В качестве местных побочных эффектов может вызывать раздражение, эритему, гематомы и язвы в местах применения.

K осложнениям, которые приводят к кровотечениям, относятся те, которые вызваны терапией Гепарином. Они могут проявляться меньше при условии постоянного лабораторного контроля и точной дозировки, и в случае, если не применять лекарства, которые нарушают гемостаз (ацетил салициловая кислота, дипиpидамoл и др.

Типичны кровотечения с желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, но геморагии могут возникать и в надпочечных железах, желтом теле, ретроперитонеальном пространстве .

Противопоказания:

Гемофилия и другие гeмоpaгические заболевания, тромбоцитопения, пептическая язва, церебральные кровотечения, тяжелая артериальная гипертензия, цирроз печени, почечная недостаточность, бактериальный эндокардит, менструация, угроза аборта, недавние хирургические вмешательства (особенно на глазах, мозгу, пpocтaте, заболеваниях печени и желчных путей), состояние шока, повышенная чувствительность к Гепарину.

Препарат запрещается применять беременным и кормящим женщинам.

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем:

Антикоагулянты прямого и непрямого действия усиливают действие Гепарина. Антигистаминные препараты и препараты группы дигиталису, тетрациклины, никотин, нитроглицерин, кортикотропин, тироксин уменьшают антикоагулянтное действие препарата.

Средства, которые уменьшают агрегацию тромбоцитов (ацетил салициловая кислота, декстран, фенилбутазон, ибупрофен, метиндол, дипиридамол, гидроксихлорохин, пеницилини у высоких дозах, фибринолитики и др.), в сочетании с паралельной терапией с Гепарином могут стать причиной кровотечения, поэтому должны применяться очень осторожно.

Совет

Опасность также увеличивается при одновременном применении Гепарина с ульцерогенными, имунодепресивными татромболитичными препаратами.

Не допускается смешивание Гепарина в одном шприце (флаконе) с другими лекартвенными средствами.

Состав и свойства:

Действующее вещество: гепарин натрия.

Состав: 1 мл вещества содержит гепарина натрия 5 000 МО;

Вспомогательные вещества: спирт бензиловый, натрия хлорид, вода для инъекций.

Форма выпуска: раствор для инъекций, 5000 МО/мл по 1 мл в ампулах № 5; по 4 мл или по 5 мл у флаконах № 5, по 5 мл в флаконах № 10.

Фармакологическое действие:

Предназначен для лечения и профилактики тромбоэмболических заболеваний, а также их осложнений ( таких, как острый коронарный синдром, тромбиты , емболии артерий и вен , сосудов мозга, глаз, первая фаза синдрома дисемированого внутреннесосудистого сворачивания, применяется также при постоянной форме трепетания предсердий с эмболизацией );

  • для предупреждения венозных тромбозов и эмболии легочной артерии, которые могут быть вызваны послеоперационными состояниями (в режиме низкого дозирования) у больных, после абдоминальных или торакальных хирургических вмешательствах, или при риске развития тромбоэмболической болезни;
  • для предотвращения сворачивания крови в лабораторных исследования, диализе, операциях на сердце и сосудах, а также при прямом переливании крови.

Условия хранения:

Хранить в комнатной температуре (15-25°С) в местах, недоступных для детей. Придерживаться срока годности препарата. После принятия первой дозы с флакона его нужно хранить в холодильнике не более 3 дней. Защищать от света.

Срок годности — 4 года.

Код ATX

Источник: http://www.likar.info/lekarstva/Geparin/

Гепарин в Москве

Фармакологическое действие

Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов. В плазме крови активирует антитромбин III, ускоряя его противосвертывающее действие.

Нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает активность тромбина и активированного фактора X, в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Для нефракционированного стандартного гепарина соотношение антиагрегантной активности (антифактора Xa) и антикоагулянтной активности (АЧТВ) составляет 1:1.

Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием.

Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона.

В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.

Имеются данные о наличии у гепарина иммунодепрессивной активности.

У больных с ИБС (в комбинации с АСК) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Обратите внимание

Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда.

В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых — для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.

Читайте также:  Лактобактерин и бифидумбактерин: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

При в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при в/м — через 15-30 мин, при п/к — через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта — через сутки; продолжительность антикоагулянтного действия соответственно — 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед.

, терапевтический эффект — предотвращение тромбообразования — сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.

При наружном применении оказывает местное антитромботическое, антиэкссудативное, умеренное противовоспалительное действие. Блокирует образование тромбина, угнетает активность гиалуронидазы, активирует фибринолитические свойства крови.

Проникающий через кожу гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическое действие, улучшает микроциркуляцию и активирует тканевой обмен, благодаря этому ускоряет процессы рассасывания гематом и тромбов и уменьшения отечности тканей.

Фармакокинетика

После п/к введения Cmax активного вещества в плазме наблюдается через 3-4 ч. Гепарин плохо проникает через плаценту вследствие большого молекулярного веса. Не выделяется с грудным молоком.

T1/2 из плазмы составляет 30-60 мин.

Показания

Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч.

сопровождающаяся эмболией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит.

Важно

Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров.

Приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.

Режим дозирования

Индивидуальный, в зависимости от применяемой лекарственной формы, показаний, клинической ситуации и возраста пациента.

Побочное действие

Со стороны свертывающей системы крови: возможны кровотечения ЖКТ и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах, гематурия, тромбоцитопения.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.

Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок.

Со стороны свертывающей системы крови: тромбоцитопения (может быть тяжелой вплоть до летального исхода) с последующим развитием некроза кожи, артериального тромбоза, сопровождающегося развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта.

Со стороны костно-мышечной системы: при длительном применении — остеопороз, спонтанные переломы, кальцификация мягких тканей.

Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения.

Прочие: преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.

Противопоказания к применению

Кровотечения, заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови, подозрение на внутричерепное кровоизлияние, аневризма сосудов головного мозга, геморрагический инсульт, расслаивающая аневризма аорты, антифосфолипидный синдром, злокачественная артериальная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, злокачественные новообразования в печени, шоковые состояния, недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга, менструация, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние), повышенная чувствительность к гепарину.

Не наносят на открытые раны, на слизистые оболочки, не применяют при язвенно-некротических процессах.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности возможно только по строгим показаниям, под тщательным медицинским контролем.

Возможно применение в период лактации (грудного вскармливания) по показаниям.

Применение у детей

С осторожностью детям до 3 лет (входящий в состав бензиловый спирт может послужить причиной токсических и анафилактоидных реакций)

Передозировка

Симптомы: признаки кровотечения.

Лечение: при малых кровотечениях, вызванных передозировкой гепарина, достаточно прекратить его применение. При обширных кровотечениях избыток гепарина нейтрализуют протамином сульфатом (1 мг протамина сульфата на 100 МЕ гепарина натрия).

1 % (10 мг/мл) раствор протамина сульфата вводят внутривенно очень медленно. Каждые 10 минут нельзя вводить более 50 мг (5 мл) протамина сульфата. С учетом быстрого метаболизма гепарина натрия требуемая доза протамина сульфата с течением времени уменьшается.

Для расчета необходимой дозы протамина сульфата можно считать, что T1/2 гепарина натрия составляет 30 минут.

Совет

При применении протамина сульфата отмечались тяжелые анафилактические реакции с летальным исходом, в связи с чем препарат следует вводить только в условиях отделения, оборудованного для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке. Гемодиализ неэффективен.

Лекарственное взаимодействие

Противосвертывающее действие гепарина усиливается при одновременном применении антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВС.

Алкалоиды спорыньи, тироксин, тетрациклин, антигистаминные средства, а также никотин уменьшают действие гепарина.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности — 3 года.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при тяжелых поражениях паренхимы печени, циррозе печени с варикозным расширением вен пищевода, злокачественных новообразованиях в печени, после недавно проведенных хирургических вмешательств на печени и желчных путях. C осторожностью применять при печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

C осторожностью применять у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Применение у пожилых пациентов

C осторожностью применять у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет, особенно у женщин).

Особые указания

C осторожностью применять у пациентов, страдающих поливалентной аллергией (в т.ч.

при бронхиальной астме), при артериальной гипертензии, стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при наличии внутриматочного контрацептива, при активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет, особенно женщины).

Не рекомендуется в/м введение гепарина из-за возможности развития гематомы, а также в/м введение других препаратов на фоне лечения гепарином.

С осторожностью применяют наружно при кровотечениях и состояниях повышенной кровоточивости, тромбоцитопении.

Во время лечения гепарином необходим контроль показателей свертывания крови.

Для разведения гепарина используют только физиологический раствор.

При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 000/мкл) необходимо срочно прекратить применение гепарина.

Риск кровотечения может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и адекватном дозировании.

Источник: http://www.rusanalogi.ru/preparaty/geparin

Гепарин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Гепарин получил свое название из греческого названия печени – «hepar», откуда впервые его получили. Лекарственный препарат принято использовать в практике лечения как коагулянт, снижающий процесс тромбообразования и свертывания крови. Итак, давайте сегодня поговорим про гепарин, инструкцию по его применению, средние цены на препарат, отзывы о нем и аналоги.

Особенности препарата

Применяется в профилактических целях при заболеваниях и последствиях образования тромбов и эмболов, во время проведения хирургических вмешательств в сосуды и сердце, при гемодиализе и искусственном кровотоке, предупреждения свертывания крови в период проведения лабораторных анализов.

Место образования в человеческом организме – печень, стенки кровеносных сосудов и легочные альвеолы. В перечисленных структурах находятся группы тучных клеток.

Состав

Вещество представлено остатками аминокислот глицина и серина, способными связываться с полисахаридными цепочками. Молекулы гепарина имеют несколько полюсов, зараженных отрицательно благодаря сульфатным и карбоксильным остаткам.

Такая химическая структура позволяет молекулам активно вступать в связующие комплексы с катионами. По этой причине действующее вещество лекарственного средства – гепарин натрия. Помимо действующего вещества, активную среду для него создают вспомогательные вещества: дистиллированная вода, хлористый натрий и фенилкарбинол.

Лекарственные формы Гепарина

Гепарин выпускается в виде ампул с раствором, который вводят внутривенно или подкожно. Картонные пачки могут содержать 10 или 50 ампул. Недавно фармацевтика стала выпускать упаковки с гепарином по 100 ампул.

Большие ампулы содержат по 5 мл раствора гепарина, маленькие – по 1 мл. Маленькие ампулы производят за рубежом на основе кальциевой соли гепарина.

Фармакологическое действие

Основой образующегося тромба является высокомолекулярный белок крови, находящийся в растворимом состоянии – фибрин. Главная роль гепарина заключается в торможении синтеза фибрина.

При помощи препарата гепарин увеличивается сопротивление мозговых сосудов, усиливается кровоток в почках, происходит активация фермента, расщепляющего липопротеины, снижается общее содержание в крови липидов за счет разрушения отдельных видов, увеличивается дезактивация гиалуронидазы – фермента мозговых структур. Гепарин нормализует секрецию гормона альдостерона в корковом слое надпочечников, тормозит активность легочного вещества сурфактанта, усиливает обмен кальция и фосфора за счет активации паратиреоидного гормона, тормозит активность катехоламинов и формирует реакцию яйцеклетки на воздействие гормонами.

Гепарин относится к средствам неотложной помощи при инфаркте миокарда, профилактике рецидивов инфарктов, коронарной тромбоэмболии, ишемической болезни сердца и предупреждает неожиданность инфаркта и летальный исход. После радикального способа лечения в целях предупреждения тромбоза легочной артерии и при наличии тромбов в венах гепарин применяется в небольшой дозировке.

О том, как происходит свертывание крови с гепарином, расскажет видео ниже:

Фармакодинамика

Экзогенный гепарин идентичен вырабатываемому веществу в организме естественным путем. Механизм воздействия связан с превращением в активную форму ингибитора свертывающего фактора тромбина – антитромбина.

Под воздействием гепарина усиливается синтез антилипидного фермента – липопротеинлипазы.

Фармакокинетика

Лечебное действие лекарственного средства начинается тем быстрее, чем выбран метод поступления его в организм человека. После внутривенной инъекции действие препарата начинается через 5 минут после окончания введения. От 15 до 20 минут требуется начать активное действие препарата после инъекции в мышцу.

Наиболее медленно захватывается кровотоком гепарин при подкожном введении – до 1 часа. Тормозящий эффект образования тромбов продолжается на протяжении 5 часов после введения гепарина.

При желаемом более длительном воздействии назначают внутримышечное введение гепарина натрия (кальция). Подкожные инъекции позволяют сохранять в крови угнетающий эффект тромбообразования в течение 8 часов.

С целью профилактики или терапевтического лечения гепарин водится в организм при:

Противопоказания

Препарат не назначают при:

  • заболеваниях с угнетением свертывания крови,
  • кровотечениях всех типов,
  • серьезных печеночных и почечных патологиях,
  • геморрагическом инсульте,
  • наследственном или приобретенном гематологическом синдроме с угрозой просачивания крови наружу или внутрь.

Побочные действия

Действие гепарина может оказать нежелательное воздействие на соматические системы:

  • кожные аллергические реакции: крапивница, покраснение и зуд кожи;
  • со стороны желудочно-кишечного тракта у некоторых пациентов отмечаются тошнота, рвота, угнетение аппетита, жидкий стул;
  • длительное воздействие лекарственного средства является причиной внезапных переломов и остеопороза;
  • передозировка гепарина увеличивает риск кровоизлияний во внутренних органах, внутренних кровотечений, длительного не свертывания крови при операциях и местах инъекции препарата.

Особые указания

Небольшие дозы гепарина вводят как в клинических условиях, так и амбулаторных. Большая доза может вводиться только в клинических условиях. После инъекции лекарственного средства пациент подлежит наблюдению и регулярному забору крови для анализа на концентрацию тромбоцитов.

Рекомендуется избегать инъекций внутримышечным способом. При наличии артериальной гипертензии после введения гепарина необходимо периодическое измерение систолического давления. Перед введением препарата он подлежит растворению только в изотоническом растворе хлористого натрия.

Отзывы

Пациенты, использующие гепарин для инъекций в ампулах и в виде мазей, положительно комментируют применение и пользу лекарственного средства. При правильно рассчитанной дозе врачом достигался желаемый лечебный эффект.

Главное — помнить: какая бы не была формы выпуска гепарина (мазь, уколы в ампулах, свечи, гель, таблетки) важно придерживаться инструкции по применению!

Аналоги

Препарат имеет множество аналогов, наименования которых включают в состав слово «Гепарин» (Гепарин – Рихтер, Гепарин Лечива и пр.). В перечень аналогов также причисляют Лиотон 1000, Тропарин и другие средства для угнетения тромбообразования.

Об использовании гепариновой мази при варикозе рассказывает следующее видео:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/lekarstva-kard/geparin.html

Гепарин раствор для инъекций 5000е для мл ампулы 5мл N5 (19346) купить по цене 482,0 руб

Раствор

Гепарин натрия 5000 МЕ.Вспомогательные вещества: бензиловый спирт 9 мг, натрия хлорид 3.4 мг, вода д/и до 1 мл.

Механизм действия гепарина натрия основан, прежде всего, па его связывании с антитромбином III, который является естественным ингибитором активированных факторов свертывания крови — IIа (тромбина), IХа, Ха, ХIа и ХIIа. Гепарин натрия связывается антитромбином III и вызывает конформационные изменения в его молекуле.

Читайте также:  Мотониум - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

В результате ускоряется связывание антитромбина III с факторами свертывания крови IIа (тромбином), IXa, Ха, ХIа и ХIIа и блокируется их ферментативная активность.

Обратите внимание

Связывание гепарина натрия с антитромбином III имеет электростатическую природу и в значительной степени зависит oт длины и состава молекулы (для связывания гепарина натрия с антитромбином III необходима пента-сахаридная последовательность, содержащая 3-О-сульфатированный глюкозамин).

Наибольшее значение имеет способность гепарина натрия в комплексе с антитромбином III ингибировать факторы свертывания IIа (тромбин) и Ха. Отношение активности гепарина натрия в отношении фактора Ха к его активности в отношении фактора IIа составляет 0,9-1.1.

Гепарин натрия снижает вязкость крови, уменьшает проницаемость сосудов, стимулированную брадикинином, гистамином и другими эндогенными факторами, и препятствует, таким образом, развитию стаза. Гепарин натрия способен сорбироваться на поверхности мембран эндотелия и форменных элементов крови, увеличивая их отрицательный заряд, что препятствует адгезии и агрегации тромбоцитов.

Гепарин натрия замедляет гиперплазию гладких мышц, активирует липопротеинлипазу и, таким образом, оказывает гиполипидемическое действие и препятствует развитию атеросклероза.

Гепарин натрия связывает некоторые компоненты системы комплемента, снижая ее активность, препятствует кооперации лимфоцитов и образованию иммуноглобулинов, связывает гистамин, серотонин (то есть обладает противоаллергическим эффектом).

Гепарин натрия увеличивает почечный кровоток, повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона.

В результате взаимодействия с ферментами гепарин натрия может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, PНK-полимеразы, пепсина. Клиническое значение этих эффектов гепарина натрия остается неопределенным и недостаточно изученным.

При остром коронарном синдроме без стойкого подтема сегмента ST на ЭКГ (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подтема сегмента ST) гепарин натрия в комбинации с ацетилсалициловой кислотой снижает риск развития инфаркта миокарда и смертность. При инфаркте миокарда с подъемом сегмента SТ на ЭКГ гепарин натрия эффективен при первичной чрескожиой коронарной реваскуляризации в комбинации с ингибиторами гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов и при тромболитической терапии стрептокиназой (увеличение частоты реваскуляризации). В высоких дозах гепарин натрия эффективен при тромбоэмболии легочной артерии и венозном тромбозе, в малых — эффективен для профилактики венозных тромбоэмболии, в том числе, после хирургических операций. После внутривенного введения действие препарата наступает практически сразу, не позднее 10-15 минут и длится недолго — 3-6 ч. После подкожного введения действие препарата начинается медленно — через 40-60 мин, но длится 8 ч. Дефицит антитромбина III в плазме крови или в месте тромбоза может уменьшить аитикоагулянтный эффект гепарина натрия.

Важно

Максимальная концентрация (Cmax) после внутривенного введения достигается практически сразу, после подкожного введения — через 2-4 ч. Связь с белками плазмы — до 95 %, объем распределения очень маленький — 0.06 л/кг (не покидает сосудистое русло из-за сильного связывания с белками плазмы).

Не проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Интенсивно захватывается эндотелиальными клетками и клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (клетками ретикулоэндотелиальной системы), концентрируется в печени и селезенке.

Метаболизнруется в печени с участием N-десульфамидазы и гепариназы тромбоцитов, включающейся в метаболизм гепарина на более поздних этапах.

Участие в метаболизме тромбоцитарного фактора IV (антигепаринового фактора), а также связывание гепарина натрия с системой макрофагов объясняют быструю биологическую инактивацию и кратковременность действия. Десульфатированные молекулы под воздействием эндогликозидазы почек превращаются в низкомолекулярные фрагменты.

TT1/2 составляет 1-6 ч (в среднем — 1.5 ч), увеличивается при ожирении, печеночной и/или почечной недостаточности, уменьшается при тромбоэмболии легочной артерии, инфекциях, злокачественных опухолях. Выводится почками, преимущественно, в виде неактивных метаболитов, и только при введении высоких доз возможно выведение (до 50%) в неизмененном виде. Не выводится посредством гемодиализа.

— профилактика и лечение венозных тромбозов (включая тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, тромбоз почечных вен) и тромбоэмболии легочной артерии— профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений, ассоциированных с фибрилляцией предсердий— профилактика и лечение периферических артериальных эмболий (в т.ч. ассоциированных с митральными пороками сердца)— лечение острых и хронических коагулопатий потребления (включая I стадию ДВС-синдрома)— острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ)— инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: при тромболитической терапии, при первичной чрескожной коронарной реваскуляризации (баллонная ангиопластика со стентированием или без него) и при высоком риске артериальных или венозных тромбозов и тромбоэмболий— профилактика и лечение микротромбообразования и нарушений микроциркуляции, в т.ч. при гемолитикоуремическом синдроме, гломерулонефритах (включая волчаночный нефрит) и при форсированном диурезе— профилактика свертывания крови при гемотрансфузии, в системах экстракорпоральной циркуляции (экстракорпоральное кровообращение при операции на сердце, гемосорбция, цитаферез) и при гемодиализе— обработка периферических венозных катетеров.

— повышенная чувствительность к гепарина натрию и другим компонентам препарата— гепарин-индуцированная тромбоцитопения (с тромбозом или без него) в анамнезе или в настоящее время— кровотечение (за исключением тех случаев, когда польза применения гепарина натрия перевешивает потенциальный риск)— беременность и период грудного вскармливания.

С осторожностьюПациентам с поливалентной аллергией (в том числе, бронхиальная астма).

При патологических состояниях, ассоциирующихся с повышенным риском кровотечений, таких как:— заболевания сердечно-сосудистой системы: острый и подострый инфекционный эндокардит, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, расслаивание аорты, аневризма сосудов головного мозга— эрозивно-язвенные поражения органов ЖКТ, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и других заболеваниях, длительное использование желудочных и тонкокишечных дренажей, язвенный колит, геморрой— заболевания органов кроветворения и лимфатической системы: лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения, геморрагический диатез— заболевания ЦНС: геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма— злокачественные новообразования— врожденный дефицит антитромбина III и заместительная терапия препаратами антитромбина III (для снижения риска кровотечений необходимо использовать меньшие дозы гепарина).Прочие физиологические и патологические состояния: период менструации, угрожающий аборт, ранний послеродовый период, тяжелые заболевания печени с нарушением белково-синтетпческой функции, хроническая почечная недостаточность, недавно перенесенное хирургическое вмешательство на глазах, головном или спинном мозге, недавно проведенная спинальная (люмбальная) пункция или эпидуральная анестезия, пролиферативная диабетическая ретинопатия, васкулиты, детский возраст до 3 лет (входящий в состав бензиловый спирт может послужить причиной токсических и анафилактоидных реакций), пожилой возраст (старше 60 лет, особенно женщины).

Способ применения и дозы

Гепарин вводят подкожно, внутривенно, болюсно или капельно. Гепарин назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а так же подкожно (в область живота). Гепарин нельзя вводить внутримышечно.

Совет

Обычным местом для подкожных инъекций является передне-латеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцами до окончания введения раствора.

Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции, в послеоперационном периоде — вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости — более длительное время.

Начальная доза Гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 MЕ и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя подкожные инъекций или внутривенные инфузии. Поддерживаюшие дозы определяют в зависимости от способа применения: — при непрерывной внутривенной инпфузии назначают по 1000-2000 МЕ/ч (24000-48000 МГ/сут), разводя Гепарин 0.

9 % раствором натрия хлорида: — при регулярных внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 МЕ Гепарина каждые 4-6 ч: — при подкожном введении вводят каждые 12 ч по 15000-20000 МЕ или каждые 8 ч по 8000-10000 MЕ.

Перед введением каждой дозы необходимо проводить исследование времени свертывания крови и/или активированного частичного тромбопластинового времени (ЛЧТВ) с целью коррекции последующей дозы. Дозы Гепарина при внутривенном введении подбирают так, чтобы АЧТВ было в 1.5-2.5 раза больше контрольного.

Антикоагулянтный эффект Гепарина считается оптиматьным, если время свертывания крови удлиняется в 2-3 раза по сравнению с нормальным показателем. АЧТВ и тромбиновое время увеличиваются в 2 раза (при возможности непрерывного контроля АЧТВ).

При подкожном введении малых доз (5000 ME 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, гак как оно увеличивается незначительно.

Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения Гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, так как обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.

Обратите внимание

Применение гепарина натрии в особых клинических ситуациях: Первичная чрескожная коронарная ангиопластика при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST и при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: гепарин натрия вводится внутривенно болюсно в дозе 70-100 МЕ/кг (если не планируется применение ингибиторов гликопротеиновых llb/IIla рецепторов) или в дозе 50-60 МГ/кг (при совместном применении с ингибиторами гликопротеиновых llb/IIla рецепторов). Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: гепарин натрия вводится внутривенно болюсно в дозе 60 МЕ/кт (максимальная доза 4000 ME), с последующей внутривенной инфузией в дозе 12 МЕ/кг (не более 1000 МЕ/ч) в течение 24-48 ч. Целевой уровень АЧТВ — 50-70 сек, что в 1.5-2.0 раза выше нормы, контроль АЧТВ — через 3. 6. 12 и 24 ч после начала терапии. Профилактики тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств с использованием низких доз гепарина натрия: гепарин натрия вводится подкожно, глубоко в складку кожи живота. Начальная доза — 5000 МГ за 2 ч до начала операции. В послеоперационном периоде — по 5000 ME каждые 8-12 ч в течение 7 дней пли до полного восстановления подвижности пациента (в зависимости оттого, что наступит раньше). При применении гепарина натрия в низких дозах для профилактики тромбоэмболических осложнений контролировать АЧТВ не обязательно. Применение в сердечно-сосудистой хирургии при операциях с использованием системы экстракорпорального кровообращения: начальная доза гепарина натрия — не менее 150 МЕ/кг. Далее гепарин натрия вводится путем непрерывной внутривенной ипфузии со скоростью 15-25 капель/мин по 30000 МЕ на 1 л инфузионного раствора. Общая доза обычно составляет 300 МЕ/кг (если предполагаемая продолжительность операции менее 60 минут) или 400 МЕ/кг (если предполагаемая продолжительность операции 60 и более минут). Применение при гемодиализе: начальная доза гепарина натрия — 25-30 МЕ/кг (или 10000 ME) внутривенно болюсно, затем непрерывная инфузия гепарина натрия 20000 МЕ/100 мл 0.9 % раствора натрия хлорида со скоростью 1500-2000 МЕ/ч (если иное не указано в руководстве по применению систем для гемодиализа). Применение гепарина натрия в педиатрии: адекватные контролируемые исследования применения гепарина натрия у детей не проводились. Представленные рекомендации основаны на клиническом опыте: начальная доза — 75-100 МЕ/кг внутривенно болюсно в течение 10 минут, поддерживающая доза: дети в возрасте 1-3 месяцев — 25-30 МЕ/кг/ч (800 ME /кг/сут), дети в возрасте 4-12 месяцев — 25-30 МЕ/кг/ч (700 МЕ/кг/сут), дети старше 1 года -18-20 ME /кг/ч (500 ME /кг/сут) внутривенно капельно. Дозу гепарина натрия следует подбирать с учетом показателей свертывания крови (целевой уровень АЧТВ 60-85 сек). Продолжительность терапии зависит от показаний и способа применения. При внутривенном применении оптимальная длительность лечения составляет 7-10 дней, после чего терапию продолжают пероральными антикоагулянтами (рекомендуется назначать пероральные антикоагулянты, начиная уже с 1 дня лечения гепарином натрия или с 5 по 7 день, а применение гепарина натрия прекратить на 4-5 день комбинированной терапии). При обширных тромбозах подвздошно-бедренных вен целесообразно проведение более длительных курсов лечения препаратом Гепарин.

Да

Источник: https://366.ru/p/geparin-rr-v-v-p-k-5000me-ml-5ml-fl-5-19346/

Ссылка на основную публикацию