Брахитерапия рака предстательной железы: что такое, показания, противопоказания, ход процедуры, осложнения и последствия, восстановление

Что такое брахитерапия рака предстательной железы?

Брахитерапия рака предстательной железы — это метод лечения онкологии простаты с помощью узконаправленного облучения. Может использоваться как основной или дополнительный способ терапии. Преимуществом является точное направление радиоактивных частиц, что снижает вероятность поражения здоровых клеток близлежащих органов.

Общие сведения

Первый опыт в применении точечного облучения раковой опухоли имели американские ученые Д. Пасто и П. Дегрэ. Именно они в 1910 году создали аппарат, который испускал радиоактивный луч, бьющий строго в нужном направлении.

В 1980 году учеными Дж. Гаммелгард и Х. Холм был разработан способ лечения рака с помощью доставки специального микроисточника под контролем ультразвукового трансректального сканирования.

Современная медицина обладает еще более обширными знаниями и разработками. Существуют следующие разновидности брахитерапии: внутритканевая, внутрисосудистая, внутрипросветная, поверхностная, внутриполостная.

Брахитерапия является одним из самых эффективных способов лечения рака простаты.

Брахитерапия создавалась в качестве альтернативы обычному лучевому излучению. Все виды процедуры объединяет то, что в пораженный опухолью орган или полость заносится микроисточник, который выделяет радиационные частицы на протяжении необходимого количества времени.

Обратите внимание

Метод применяется в зависимости от степени развития рака. При 1 или 2 стадии онкологического процесса рекомендовано применение точного излучения. Иногда отмечались ситуации, когда терапия была возможна на 3 стадии. При этом должно быть соблюдено важное условие — параметры опухоли оцениваются до 8 баллов.

Брахитерапия прошла много сравнений и исследований, которые показали, что точечное излучение радиационных частиц дает благоприятные прогнозы чаще, нежели традиционное облучение. Прогноз заболевания после проведения терапии в разы улучшается.

Типы брахитерапии

Использование терапии подразумевает два типа: высокочастотная (применяется в качестве временного источника облучения) и низкочастотная (рассчитана на длительное использование).

Низкочастотная брахитерапия

Такой вариант лечения рака простаты проводится длительное время. В процессе происходит влияние радиации на железистый слой простаты. В орган помещают титановые микрокапсулы. Радиоактивный йод i-125 используется в качестве изотопа.

В зависимости от индивидуальных показаний протекания заболевания пациенту могут ввести примерно 50 микрокапсул. Курс лечения длится около 6 месяцев, продлевается строго после проведения тщательного обследования очага.

Низкочастотную брахитерапию используют длительный период при 2–3 стадии рака.

Хирург проводит процедуру под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии. Капсулы вводятся с помощью специальных игл.

Контрольные действия включают:

  1. измерения объема органа простаты;
  2. точное место расположения;
  3. расчет дозировки излучения, используя автоматизированную программу, индивидуально для каждого случая заболевания.

Тип обезболивания — спинномозговой. Длительность манипуляций — не более одного часа. Выписка из стационара проводится на следующие сутки.

Для получения облучения используются иридий и палладий. Перед оперативным вмешательством специалисты учитывают их период полураспада. Возможно применение изотопа цезия. Проведенные исследования показали, что именно цезий оказывает положительное воздействие на здоровые окружающие клетки и уничтожение онкологических тканей. Снижается риск рецидива.

Высокочастотная брахитерапия

Тип терапии аналогичен низкочастотной брахитерапии. Микрокапсулы чаще всего используются с радиоактивным йодом. Временной промежуток составляет менее полугода в зависимости от индивидуального курса лечения.

Высокочастотное излучение необходимо при 1 стадии развития опухоли для кратковременного воздействия.

Показания и противопоказания

Проведенная брахитерапия рака предстательной железы может иметь разные результаты. Эффективность зависит от размера опухоли и ее местоположения. Обычно радиоактивное воздействие не выступает дальше 1–2 мм за пределы опухоли. Поэтому существует минимальный шанс облучения соседних тканей.

Среди противопоказаний к процедуре можно выделить:

  • ПСА анализ показал результат более 20 нг/мл;
  • индекс Глисона превышает 7 единиц;
  • наличие признаков поражения семенных узелков;
  • затрудненное мочеиспускание.

Брахитерапия при раке простаты показана в следующих случаях:

  • 1 или 2 стадия рака простаты;
  • отсутствие распространенности опухоли за пределы органа.

Для оценки результативности терапии необходимо учесть все противопоказания, параметры пораженного органа, многие другие анализы.

Плюсы и минусы

Осложнения после проведенной манипуляции возникают крайне редко. Иногда проявляются симптомы лучевой реакции организма: усталость, головные боли, тошнота, признаки интоксикации.

Возможно проявление побочных эффектов:

  1. нарушение эрекции — носит короткий временный промежуток. Считается, что если нарушений не возникло после терапии, то и вероятность длительных осложнений минимальна;
  2. рецидив биохимический — приводит к некоторому увеличению железистых тканей простаты, уровня ПСА. Наблюдаются отклонения в процессе мочеиспускания, затрудненность выхода мочи;
  3. ректальные осложнения. Иногда на фоне облучения развивается воспаление прямой кишки (проктит). Имеет более длительный характер заболевания, но успешно лечится при правильном подходе;
  4. лучевой фиброз простаты — развивается стойкое нарушение мочеиспускания, эрекции. Возникает вследствие раздражения близлежащих здоровых тканей органа, отека простаты.

Осложнения наблюдаются крайне редко, в случае каких-либо индивидуальных предрасположенностей.

Положительными качествами брахитерапии является:

  1. низкая частотность развития рецидивов (менее 20%);
  2. допустимость проведения нескольких процедур через некоторое время;
  3. начало терапии на ранних стадиях онкологии позволяет излечить 96% пациентов;
  4. короткий срок восстановления;
  5. наличие потенции после брахитерапии в 80%;
  6. исключение проведения кастрации, чтобы остановить увеличение опухоли.

АНО «НОМИ»- townstream — Брахитерапия рака предстательной железы А. В. Петровский

Пациентам, имеющим осложнения, показана инвалидность на время восстановления. Не рекомендуется в целях безопасности на время ношения микрокапсул находиться рядом с детьми, беременными женщинами, стариками.

В случае неожиданного выхода капсулы через мочевой канал брать его голыми руками запрещено.

Необходимо в перчатках щипцами вынуть из унитаза капсулу, поместить в контейнер и отвезти в клинику для проведения утилизации.

Источник: https://MedExpert.guru/prostata/rak/brahiterapiya-predstatelnoj-zhelezy.html

Как избежать последствий после брахитерапии?

Контактное радиологическое облучение раковой опухоли относится к разновидности лучевой терапии. Методика заключается во внедрении в злокачественное новообразование специальной микрокапсулы с радиоактивным изотопом.

Последствия и осложнения после брахитерапии, в основном, связаны с рецидивом, дисфункцией пораженного органа и некротическим изменением близлежащих тканей.

Рассмотрим побочные эффекты после процедуры более подробно.

Получите цены Минздрава Израиля

Общие рекомендации пациентам

После проведенной операции пациентам рекомендуется придерживаться специальной диеты и воздержаться от эмоциональных и физических перегрузок. Кроме этого, прооперированные больные должны проходить медосмотр каждый месяц. Реабилитационный период, как правило, заканчивается через полгода.

Возможные последствия процедуры

Проведение данной процедуры может сопровождаться местными и общими осложнениями. На локальном уровне у пациентов может наблюдаться дисфункция облучаемого органа и воспалительные процессы в близлежащих структурах.

Общие последствия, как правило, связаны с неправильным расчетом дозы радиоактивного излучения. В результате у пациента могут наблюдаться отдельные симптомы лучевой болезни.

Пса после брахитерапии

После проведения такой терапии концентрация пса-онкомаркера не может опуститься до нуля. Это объясняется сохранением эпителиальных клеток, хотя и в поврежденном состоянии. Нормой врачи считают значение PCA до 1 нг/мл. Превышение таких граничных цифр расценивается как рецидив рака.

На практике часто возникает ситуация, когда концентрация маркера поднимается до 0,2 – 0,3 нг/мл в течение первых трех лет после радиологического вмешательства. Этот феномен получил название «скачок пса». Пациентам в таком случае не стоит беспокоится – это нормальный физиологический процесс, который не свидетельствует о рецидиве.

В онкоурологии повторным образованием злокачественного новообразования считается неоднократное повышение онкомаркера свыше 1 нг/мл после достижение его динамического равновесия. Подтверждение онкологического диагноза требует осуществления биопсии.

Осложнения и побочные эффекты

В подавляющем числе случаев имплантация радиоактивных элементов проводится при онкологическом поражении предстательной железы. Основные осложнения такого вмешательства возникают в следующих формах:

  • Недержание мочи. Это состояние является достаточно редкостным последствием и встречается в 1-3% прооперированных больных. Энурез при этом связан с предшествующей частичной резекцией простаты, которая сопровождается удалением внутреннего сфинктера. Внешний клапан при этом ослабляется из-за радиологического воздействия.
  • Острая задержка мочеиспуска, которая наблюдается в 5% онкобольных. Эта дисфункция, как правило, самопроизвольно устраняется через 2 – 3 месяца после проведения брахитерапии.
  • Стриктуры уретры – сужение мочевыводящего канала. Данное повреждение относится к поздним осложнениям процедуры, поскольку может формироваться спустя 5 – 7 лет.

Как избежать последствий после лечения рака брахитерапией?

Для успешной терапии по данной методике пациенту необходимо тщательно подойти к выбору онкологической клиники. В этом вопросе особое внимание уделяется методу контроля за ходом операции.

Большинство онкоцентров брахитерапевтическое вмешательство проводят под контролем ультразвукового исследования.

Лишь небольшое количество специалистов имеют международный сертификат, который позволяет осуществлять компьютерную томографию во время манипуляции.

Непосредственно перед операцией больной должен пройти следующую подготовку:

  • Очистка желудочно-кишечного тракта.
  • Ультразвуковое обследование и магнитно-резонансная томография.
  • Общий и развернутый анализ крови.
  • Электрокардиограмма.
  • Рентгенография органов грудной клетки.

По завершению процедуры пациенту следует соблюдать особые рекомендации для полноценной реабилитации.

Реабилитация

Онкобольным в первый месяц после операции запрещается:

  • Поднимать вес больше пяти килограмм.
  • Подвергаться активным физическим или эмоциональным нагрузкам.
  • Находиться в сидячем положении дольше 1,5 – 2 часов.
  • Употреблять жаренную, соленую или перченую пищу.
  • Длительное время находится в состоянии переполненности кишечника или мочевого пузыря.

В реабилитационный период пациент должен регулярно контролировать уровень ПСА. Отрицательные побочные явления после курса лечения удерживаются под контролем только при соблюдении больным графика профилактических визитов к онкологу.

Чего ожидать после брахитерапии?

После проведения данного лечения человек, практически, не ощущает дискомфортных ощущений и в скором времени возвращается к обычной жизни.

Постоянная процедура имплантации радиокапсулы обуславливает наличие в организме радиационного излучения.

Таким больным в первые несколько месяцев не рекомендуется контактировать с беременными женщинами и детьми. Интенсивность излучения постепенно снижается и уже на 5 – 6 месяце полностью отсутствует.

Имплантируемую капсулу при этом не удаляют, она не причиняет никаких осложнений или дискомфорта.

Рецидивы рака после брахитерапии

В онкологической практике существует вероятность развития повторного злокачественного процесса в зоне локального облучения. Это может быть связано с неправильной диагностикой или с неадекватной дозой облучения. Формирование рецидива, как правило, сопровождается резким увеличением онкомаркера ПСА.

Повторная онкология требует назначения гормонокоректирующей терапии и хирургического иссечения онкоформирования. Профилактика рецидива заключается исключительно в периодических осмотрах и сдачи анализа на онкомаркеры.

Источник: https://orake.info/kak-izbezhat-posledstvij-posle-braxiterapii/

Брахитерапия простаты

Брахитерапия — это метод лечения злокачественных опухолей, вид лучевой терапии, при котором радиоактивные микроисточники внедряются непосредственно в очаг опухоли либо в область рядом с ней.

Таким образом достигается максимально эффективное воздействие на раковые клетки и уменьшается риск облучения окружающих органов и тканей.

Брахитерапия применяется при лечении опухолей независимо от локализации, таких как:

Методики лечения

В нынешнее время одним из самых часто встречаемых онкологических заболеваний среди мужчин является рак предстательной железы.

Брахитерапия рака простаты как альтернативный метод успешно применяется в борьбе с данным заболеванием, так как позволяет сохранить орган, избегая тяжелого хирургического вмешательства.

Учитывая степень развития болезни, размеры опухоли и объем простаты, назначают одну из двух существующих методик брахитерапии — низкочастотную (постоянную) и высокочастотную (временную).

Важно

Метод низкочастотной брахитерапии представляет собой введение внутрь тканей органа титановых микрокапсул, содержащих радиоактивный изотоп йода (I-125). Процедура размещения частиц контролируется с помощью УЗИ, КТ или МРТ, и проводится один раз. Необходимое количество и дозировка микрокапсул подбирается индивидуально на основе результатов предварительного обследования.

Читайте также:  Свечи от геморроя проктозан: состав, действие, применение, стоимость

Их число может составлять от 40 до 100 штук и зависит от объема предстательной железы и пораженной области. Вживленные радиоактивные элементы постепенно воздействуют на клетки опухоли, уничтожая ее изнутри, при этом не наносят вред прилегающим здоровым тканям и органам.

Брахитерапия предстательной железы проводится с использованием проводниковой анестезии, в случае необходимости применяется общий наркоз. Длится процесс, как правило, около 1-1,5 часа.

Имплантаты вводятся с помощью специальных игл через промежность по заранее рассчитанной схеме и остаются там навсегда либо могут выходить наружу через мочеиспускательный канал.

Лечебное действие излучения частиц длится около полугода, после этого излучение становится фоновым и не причиняет никакого вреда.

После операции пациенту выдают справку о том, что возможно срабатывание металлоискателей и датчиков радиоактивного фона в местах контроля безопасности. Человека выписывают, и он может вернуться к своей обычной жизни уже через 12-24 часа, однако существуют определенные ограничения.

Высокочастотная брахитерапия запланирована на несколько сеансов и основывается на внедрении в простату специальных игл на короткий промежуток времени, которые заполняются в процессе облучающим веществом с более мощной дозировкой на 8-10 минут, после чего извлекаются и сеанс повторяется через семь дней. Требуется, как правило, две-три процедуры высокочастотной брахитерапии простаты.

Эта методика показана больным со второй и третьей стадией заболевания, с подозрением на разрастание опухоли за границы тканей предстательной железы.

Совет

Процент успешного излечения пациентов составляет примерно 70-85%, при этом есть большая вероятность полного уничтожения злокачественных новообразований.

Мужская потенция не теряется в 70-80% случаев, что безусловно является преимуществом данной методики лечения.

Последствия и реабилитация

В отличие от радикальной простатэктомии (полное удаление простаты) и дистанционного облучения, после брахитерапии может возникать существенно меньше побочных эффектов, но несмотря на это, они все же существуют. В целом состояние после брахитерапии характеризуется повышенной утомляемостью, чувством усталости, частыми позывами к мочеиспусканию.

В период первых трех месяцев после операции могут появляться такие симптомы:

  1. Учащенное мочеиспускание.
  2. Присутствие крови в моче и сперме.
  3. Эякуляция с болезненными ощущениями.
  4. Раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря.
  5. Воспаление, отек простаты и прилегающих тканей, из-за чего может возникнуть задержка мочеиспускания, что может потребовать установить катетер в мочевой пузырь на неопределенное время.

Если задержку мочи не удается устранить медикаментозным путем, может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции побочных эффектов.

В период первых двух месяцев после внедрения микрокапсул могут также ощущаться расстройства в работе желудочно-кишечного тракта: понос, запор, болезненные спазмы при позывах к опорожнению кишечника, давление внизу живота.

Зачастую такие симптомы устраняются при помощи медикаментов и специальных процедур. На третий месяц и позже могут возникать поздние осложнения, к ним относятся:

Спустя примерно 1-2 года после имплантации чаще всего встречается проктит (воспаление прямой кишки), вследствие этого может возникать кровотечение без каких-либо болезненных ощущений, которое обычно прекращается самостоятельно. В такой ситуации доктор может порекомендовать применять слабительные средства и применение специальных кремов и мазей в больных местах.

После проведения брахитерапии предстательной железы в большинстве случаев сохраняется потенция, но в случае, если она была нарушена еще до проведения лечения, ожидать того, что сексуальная активность нормализуется после операции, не стоит.

Если мужская потенция сохранилась, то первые шесть месяцев рекомендуется пользоваться презервативом.

Общие последствия в основном связаны с некорректным расчетом заряда облучающего вещества. В этом случае у пациентов могут проявляться характерные симптомы облучения.

Обратите внимание

В период реабилитации после брахитерапии больной обязан проходить обследование у лечащего доктора.

Первый визит к доктору назначается через 30 дней, затем раз в три месяца в первый год, со второго года и позже — один раз в полгода.

Во время обследования в обязательном порядке необходимо сдавать кровь на анализ ПСА и проходить процедуру трансректального УЗИ простаты. Сразу после выписки пациент обязан придерживаться особых рекомендаций.

В первые четыре недели пациентам после брахитерапии нельзя:

  1. Поднимать вес более пяти килограмм.
  2. Делать резкие движения в стороны и наклоны телом.
  3. Заниматься активной физической деятельностью и подвергаться эмоциональным нагрузкам.
  4. Пребывать в положении сидя не более чем 1,5-2 часа.
  5. Употреблять жирную, острую и жареную пищу.
  6. Долгое время находиться в состоянии переполненности кишечника или мочевого пузыря.
  7. Опорожнять кишечник следует не реже одного раза в сутки.
  8. Мочеиспускание должно происходить не реже раза в три часа.

В течение пяти дней существует опасность смещения установленных микрокапсул, из-за чего рекомендуется опорожнять мочевой пузырь в специальную емкость. В случае выделения имплантата с мочой необходимо сообщить об этом специалисту радиологического отделения, для безопасной его утилизации.

Поскольку организмы в стадии формирования и детские организмы наиболее подвержены негативному воздействию радиационного излучения, пациентам в период лечения не рекомендуется пребывать долгое время вблизи беременных женщин и маленьких детей.

Интенсивность излучения со временем уменьшается и по прошествии пяти-шести месяцев, становится абсолютно безвредным для окружающих.

После окончания курса лечения пациент проходит контрольное обследование, по результатам которого должно подтвердиться полное разрушение опухоли, после чего лечение можно считать завершенным.

Преимущества

Брахитерапия простаты успешно переносится и назначается даже пожилым людям со сложной сопутствующей патологией. Среди основных преимуществ данной методики можно отметить следующие:

  • Процент осложнений намного меньше. Дизурические расстройства у пациентов возникают в 1% случаев, в то время как при удалении предстательной железы эта цифра может достигать 40%.
  • Короткий срок нахождения в стационаре — пациента выписывают на следующий день после операции.
  • Меньший риск сохранения раковых клеток, которые могут провоцировать злокачественный рост в интервалах между сеансами терапии.
  • Возможность сохранить потенцию и качество сексуальной жизни.
  • Операция проходит с минимальной кровопотерей.
  • Результаты применения брахитерапии существенно не отличаются от радикальной простатэктомии и традиционного метода облучения.

Стоимость

Современная брахитерапия — это инновационный подход к лечению рака с использованием новейших технологий и компьютерных программ. Все это влияет также и на стоимость данной методики. Цена подобной операции не имеет четких границ и может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, таких как:

  1. Технологического уровня оснащения медицинского учреждения.
  2. Гонорара оперирующего доктора.
  3. Методики проведения терапии.
  4. Государственных квот.

В онкологических клиниках Германии стоимость такой сеанса терапии колеблется в пределах 9000-12000 евро.

Ввиду того, что процент осложнений после проведения брахитерапии меньше, чем при удалении предстательной железы, из-за чего необходимо дополнительное лечение, цена сравнительно снижается.

В Москве такая процедура может обойтись в 200-500 тысяч рублей, тогда как в других городах России цена может быть ниже, но не ниже 100 тысяч рублей.

Источник: https://brulant.ru/health/brakhiterapiya-predstatelnoy-zhelezy/

Брахитерапия рака простаты

12.10.2018

Варианты лечения рака простаты разнообразны и зависят от стадии опухолевого процесса, особенностей заболевания и других факторов. Брахитерапия рака предстательной железы – один из наиболее результативных вариантов лечения болезни. Эффективность этой процедуры обусловлена локализованным облучением высокими дозами радиации.

Классификация

Что такое брахитерапия, и в чем заключается суть процедуры? Контактная радиотерапия (брахитерапия) – разновидность радиоактивного воздействия, применяемая для лечения злокачественных образований различной локализации:

  • органов и тканей головы;
  • грудной клетки;
  • брюшной полости;
  • малого таза.

На сегодняшний день, к сожалению, рак предстательной железы – довольно распространенное заболевание среди мужчин

Высокотехнологичный метод борьбы со злокачественными образованиями широко применяется в онкологической практике для лечения новообразований как у мужчин, так и у женщин.

Брахитерапия при раке простаты может быть двух видов: постоянной и временной. Первая подразумевает однократное введение специальных микрокапсул внутрь опухоли, которые на протяжении шести–восьми месяцев будут воздействовать на раковые клетки.

Важно

По прошествии периода действия радиоактивные зерна просто остаются внутри органа, не оказывая никакого влияния. Вторая, временная, основана на введении радиоактивного материала внутрь опухоли на определенное время, с последующим извлечением. Временная радиотерапия проводится в два-три этапа.

Подбирается метод лечения индивидуально, лечащим врачом на основании проведенного комплексного обследования пациента.

Показания и противопоказания

Брахитерапия предстательной железы – радиоактивный вариант лечения раковой опухоли, основанный на внедрении радиоактивных микрокапсул непосредственно в очаг либо рядом с ним. Показания к проведению процедуры следующие:

  • раковая опухоль простаты первой, второй стадии (при третьей стадии может быть назначена в комплексе с другими методами);

При заболевании раком простаты используется именно локальная внутритканевая методика облучения, направленная именно на пораженный очаг

  • умеренная степень злокачественности болезни;
  • при отсутствии поражений семенных пузырьков (согласно данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии);
  • показатель простата – специфический антиген – не должен превышать показатели в двадцать нг/мл;
  • отсутствие нарушения функции мочеиспускания, воспалительных процессов;
  • объем предстательной железы не должен превышать пятьдесят кубических сантиметров.

Противопоказана брахитерапия простаты:

  • при выходе опухоли за границы пораженного органа;
  • при возникновении метастаз, с локализацией в различных органах и системах;
  • не назначается этот вид радиотерапии, если, согласно прогнозированию, длительность жизни пациента после перенесения процедуры составит менее пяти лет;
  • наличие функциональных нарушений мочеиспускания.

Объем остаточной мочи, согласно УЗИ, более двадцати миллилитров, воспалительные процессы – все это является прямым противопоказанием к выполнению контактной радиотерапии. Брахитерапия при раке простаты – наиболее результативный вариант лечения. Однако наличие ряда противопоказаний делает процедуру доступной не для всех.

Одним из главных плюсов брахитерапии является ее локальное применение и именно на очаг поражения

Методика проведения радиотерапии при раке простаты

Брахитерапия предстательной железы выполняется после проведения стандартного комплекса обследований, включающих инструментальные и лабораторные методы. Обязательный объем состоит из таких исследований:

  • консультация уролога-онколога, а также в некоторых случаях химиотерапевта, радиолога;
  • трансректальное УЗИ;
  • МРТ органов малого таза;
  • изотопное исследование костной ткани.

После уточнения диагноза и принятия решения о том, что пациенту будет проведена брахитерапия рака предстательной железы, непосредственно перед госпитализацией назначается проведение таких исследований:

  • полный анализ крови;
  • рентген органов грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • консультация отдельных специалистов (при необходимости).
Читайте также:  Что нельзя при простатите: основные противопоказания при лечении заболевания

Современная онкологическая практика использует два метода радиотерапии: постоянную (низкочастотную) и временную (высокочастотную).

Брахитерапия является достойной и успешной заменой дистанционной терапии

Постоянная брахитерапия простаты подразумевает однократное, но долговременное введение микрокапсул с малыми дозами радиоактивных элементов в железу. Процесс ввода осуществляется специальной градуированной иглой. Облучающее воздействие происходит на протяжении более шести–восьми месяцев. Как правило, используется при 1 и 2 стадиях заболевания.

При высокочастотной (временной) терапии кратковременно вводятся более радиоактивные изотопы. Обычно применяется при 3 стадии. Курс лечения составляет две-три процедуры. Проводится брахитерапия рака предстательной железы под местной анестезией. Точность проведения обусловлена постоянным визуальным ультразвуковым контролем.

Преимущества и недостатки контактной радиотерапии. Возможные осложнения

Брахитерапия предстательной железы, как и любой другой метод лечения, имеет достоинства и недостатки. К преимуществам радиотерапии перед хирургическим вмешательством относят:

  • более высокая результативность;
  • риск развития осложнений гораздо ниже;
  • сроки пребывания в стационаре короче в два раза;
  • меньший период восстановления пациента.

Предстательная железа при данном виде лечения сохраняется

К недостаткам относится низкая эффективность метода, когда наблюдается выход опухоли за пределы простаты, а также внимательный отбор пациентов.

Одним из недостатков этого метода является стоимость процедуры. Цена за проведение контактной лучевой терапии колеблется от двенадцати до пятнадцати тысяч евро.

На стоимость влияет уровень медицинского центра, гонорар врача, особенности проведения терапии.

Несмотря на высокую стоимость и некоторые недостатки такой терапии, отзывы пациентов подтверждают эффективность этого метода в лечении рака простаты.

Не существует метода лечения предстательной железы, который не имел бы риска развития осложнений. Оговариваются неблагоприятные последствия, вероятность их возникновения на этапе подготовки к операции.

Компетентность лечащего врача и квалификация клиники позволяют свести вероятность развития осложнения к минимуму.

Брахитерапия рака простаты – высокоэффективный метод лечения раковой опухоли, который может привести к таким осложнениям, как:

  • воспаление мочевого пузыря;
  • острая задержка мочи;
  • кишечная непроходимость;
  • эректильная дисфункция;
  • наличие крови в моче;
  • недержание мочи;
  • воспалительные процессы прямой кишки.

Осложнения могут возникать как непосредственно после проведения процедуры, так и на протяжении нескольких месяцев после нее. Как показывает многолетняя практика ведущих специалистов, вероятность развития осложнений у пациентов после брахитерапии гораздо ниже, чем у мужчин, перенесших хирургическое вмешательство.

Originally posted 2017-06-12 16:53:21.

Источник: https://prostatoff.ru/rak/brahiterapiya-raka-predstatelnoj-zhelezy

Брахитерапия при раке предстательной железы: курсы, схемы и дозы облучения опухолей простаты

Брахитерапия стала в последние годы золотым стандартом лечения больных с опухолью локализованной в простате.

В своей практике онкоурологи отдают предпочтение именно брахитерапии рака предстательной железы, что имеет непосредственную связь с современными тенденциями медицины – применением малоинвазивных технологий и персонифицированным (индивидуальным) подходом в лечении.

Брахитерапия полностью отвечает современным требованиям, поэтому потеснила в клинической практике такие классические способы лечения простаты, как хирургическое вмешательство, радикальную простатэктомию, выполнение которой связано с техническими сложностями и серьёзными осложнениями, и дистанционную лучевую терапию, сопровождаемую множественными побочными эффектами.

В отличие от традиционных терапевтических методик у процедуры брахитерапии имеется ряд неоспоримых преимуществ:

  • возможность локального применения – радиация воздействует непосредственно на аномальный очаг, не задевая находящиеся в непосредственной близости от него здоровые ткани;
  • сохранения функционирования и анатомического строения органа, отвечающего за мужскую половую силу;
  • высокие показатели благоприятных прогнозов даже на последних, неоперабельных стадиях;
  • низкие риски развития рецидива, серьёзных осложнений или неприятных побочных эффектов;
  • минимальные сроки госпитализации и короткий реабилитационный период.

Следует знать! Хотя брахитерапию и не относят к сложным терапевтическим процедурам, она требует ответственного отношения к себе.

Врач, выполняющий контактное облучение предстательной железы, должен обладать соответствующей классификацией и опытом.

Особое значение эти требования имеют на этапе подготовки, когда специалисту предстоит правильно подобрать излучающий разрушающие лучи изотоп, определиться с местом его размещения и произвести расчёт оптимальной мощности радиации.

Виды брахитерапии при раке простаты

Внутритканевые манипуляции при лучевом лечении предстательной железы классифицируются в 2 направлениях – по способу доставки заряженного радиоактивным веществом источника к месту локализации и разновидности используемого в ходе процедуры облучения.

По типу лучевого воздействия выделяют 2 разновидности брахитерапии рака предстательной железы:

  1. Высокодозная. Достаточно агрессивный метод, применяемый при активно прогрессирующих опухолях простаты, находящихся на запущенных стадиях. Особенностью данного метода воздействия является введение в простату изотопов с высокой мощностью, к которым относятся иридиум-192 или цезиум-137. Их оставляют в тканях железы на короткое время, не превышающее 10-15 минут, а затем удаляют. Данная процедура проводится раз в 7 дней на протяжении 2-3 недель.
  2. Низкодозная. Её применение допустимо только в тех случаях, пока новообразование находится в пределах капсулы, т. е. до II стадии рака. Воздействие на клетки железы проводится посредством введения в её ткани титановых микрокапсул, содержащих элементы, излучающие лучи с разрушительным действием. Их вживляют в ткани простаты навсегда, т. е. до полного распада радиоактивного вещества. В качестве изотопа чаще всего применяют палладий или радиоактивный йод.

По методу введения источника, излучающего разрушительную энергию, брахитерапия рака простаты подразделяется на ручную и автоматическую.

В первом случае все манипуляции проводятся специалистом самостоятельно, т. е.

радиоактивные капсулы вживляются в ткани простаты без применения технических приспособлений, а во втором для проведения манипуляций используется специальная аппаратура, которая управляется компьютером.

Схемы, курсы и дозы облучения

На сегодняшний день в лечении предстательной железы с помощью брахитерапии применяют 2 терапевтические схемы. К ним относятся высокодозная и низкодозная брахитерапия рака простаты. Первая является более агрессивной и назначается для терапии низкодифференцированных онкологических поражений мужского полового органа.

Применение каждой схемы контактного радиационного воздействия предусматривает использование определённых курсов:

  1. Процедура высокодозного облучения состоит из нескольких сеансов, т. е. в течение курса в простату пациента определённое число раз (2 или 3) поставляется допустимая по медицинским показаниям доза радиоактивного элемента. Каждый сеанс длится не более 10 минут, а разовое количество радиации не должно превышать 30 Гр.
  2. Низкодозная брахитерапия рака простаты проводится за 1 сеанс. Радиоактивным веществом могут быть изотопы йода (период полураспада, т. е. длительность курса, составляет 60 дней, а общее количество поглощённой предстательной железой радиации — 145-160 Гр) или палладий, распадающийся в течение 17 суток и оставляющий после исчезновения 110-115 Гр разрушающей энергии.

Важно! Доза ионизирующего излучения рассчитывается для каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке, с помощью специальных компьютерных программ, поэтому не стоит опасаться осечек специалистов.

Когда назначают брахитерапию простаты?

Как и любая другая лечебная манипуляция, эта процедура контактного облучения железистого органа мужской половой системы проводится только в определённых клинических случаях.

Основные показания к брахитерапии рака предстательной железы, выполняемой низкими дозами радиации, это:

  1. Онкологическое поражение простаты I-III стадии при незначительном увеличении железы (её размеры не должны превышать 60см³) и отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах и отдалённых органах.
  2. КТ и МРТ не выявили развитие в семенных пузырьках ракового поражения.
  3. ПСА содержится в количестве, не превышающем 15-20 нг/мл.
  4. Отсутствуют нарушения мочеиспускания, а в уретре не содержится остаточной мочи.
  5. Опухолевая структура имеет низкую или умеренную степень злокачественности.

Противопоказания к проведению низкодозной процедуры

Если пациенту необходимо провести лучевое лечение рака предстательной железы, брахитерапия, являющаяся золотым стандартом в лечении данной локализации опухоли, рассматривается специалистом в первую очередь. Но, к сожалению, проведение этой разновидности радиационного воздействия допускается далеко не всегда.

Абсолютными противопоказаниями к процедуре параректального стереотаксического облучения являются:

  • обширное метастазирование материнской опухоли;
  • значительный, превышающий 160 см³, объем простаты;
  • у пациента имеются серьёзные противопоказания к проведению общей или спинальной анестезии.

Также недопустима брахитерапия рака простаты если ранее мужчине проводили операцию на предстательной железе. Причём в этом случае противопоказанием является любое хирургическое вмешательство, пусть даже по удалению доброкачественного новообразования.

Подготовка и проведение брахитерапии

Чтобы процедура контактного внутритканевого облучения показала высокую результативность, к ней необходимо правильно подготовиться, причём это касается как специалистов, так и пациентов. Онкоурологи и радиологи разрабатывают тактику лечения и планируют на основании результатов КТ, МРТ и трансректального УЗИ оптимальную схему радиоактивных имплантантов.

Пациенты, которым назначена брахитерапия рака простаты, в рамках подготовительных мероприятий проходят дополнительные диагностические исследования:

  • общеклинические и биохимические анализы мочи и крови;
  • забор из предстательной железы биопсийного материала;
  • измерение уровня ПСА.

Проведение этих диагностических мероприятий позволяет более детально изучить характер и природу опухоли, что необходимо для назначения правильного курса внутритканевой лучевой терапии. Лечение рака простаты брахитерапией проводится в зависимости от оснащённости клиники необходимым инструментарием, с помощью контролируемого хирургом робота или вручную.

Время процедуры составляет не более 1,5 часов, а сама она состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. Правильное расположение пациента на операционном столе – ноги разводятся на 90° и фиксируются и введение общей или спинальной анестезии.
  2. Размещение в прямой кишке ультразвукового датчика для визуального контроля проводимых манипуляций.
  3. Введение в простату в определённом порядке игл с радиоактивными зёрнами (манипуляция выполняется извне, через промежность, и контролируется УЗИ-сканером).

При низкодозной процедуре капсулы, содержащие радиоактивное вещество, «выдавливают» воздушной струёй в ткани простаты и оставляют там навсегда, а при высокодозной оставляют в иголках, и достают после окончания процедуры.

Какие побочные эффекты облучения могут возникнуть и как их устранить?

После брахитерапии рака предстательной железы побочные эффекты хотя и отмечаются редко, но все-таки существуют. Осложнения данного терапевтического воздействия связаны по большей части с некрозом тканевых структур, находящихся в непосредственной близости от поражённого органа, его дисфункцией и развитием рецидива заболевания.

В первые 3 месяца после малоинвазивного вмешательства возможно появление ранних побочных эффектов:

  • учащение позывов к мочеиспусканию или их задержка, требующая установки катетера;
  • появление в сперме и моче кровянистых включений;
  • ощутимая болезненность при эякуляции.

Также к ранним побочным эффектам относятся выраженные диспепсические расстройства – нарушения стула, спазмы, сопровождающие позывы к дефекации, давящие ощущения внизу живота.

К поздним осложнениям, возникающим не ранее, чем через 3-4 месяца после малоинвазивного вмешательства, относят сужение уретры, возникновение эректильной дисфункции, появление на слизистой нижней части кишечника язв и развитие проктита.

Стоит знать! На практике встречаются случаи незначительного, до 0,2 – 0,3 нг/мл, поднятия уровня ПСА после проведения брахитерапии рака предстательной железы. Такое явление носит в клинической практике название «скачок ПСА» и является естественным процессом, не свидетельствующим о развитии рецидива.

Читайте также:  Димексид, и гидрокортизон, и новокаин - можно ли принимать одновременно (совместимость)

Реабилитация после проведения брахитерапии

Непосредственно после того, как проведена процедура, мужчину помещают в палату, где за ним будет осуществляться постоянный контроль медицинского персонала. Вставать и передвигаться пациенту нельзя до следующего утра.

Если в моче обнаружатся примеси крови, больному рекомендуют усилить питьевой режим, а при появлении болезненных ощущений назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Выписка происходит на следующий день.

Перед тем, как больной покинет клинику, лечащий врач порекомендует ему реабилитационные мероприятия для домашнего восстановления.

Чаще всего можно услышать следующие послеоперационные рекомендации:

  • как можно чаще опорожнять мочевой пузырь;
  • стараться не находиться длительное время в одном положении;
  • избегать езды на велосипеде и занятий активными видами спорта;
  • исключить повышенные физические нагрузки и поднятие тяжестей;
  • скорректировать пищевой рацион, убрав из него острые, жирные и жареные блюда;
  • постараться полностью отказаться от вредных привычек, в частности употребления спиртного и курения.

Многих пациентов интересует вопрос о длительности реабилитации после этой процедуры. Специалисты отмечают, что через 1-1,5 месяца после проведения низкочастотной брахитерапии рака предстательной железы её размеры возвращаются к дооперационным.

С этого момента уролог, проводящий регулярное динамическое наблюдение, разрешает мужчине возвращаться к привычному для него образу жизни, но с соблюдением некоторых ограничений в физической активности и поднятии тяжестей.

Полное восстановление происходит обычно через 3-4 месяца, и с этого времени снимаются все ограничения.

Цена и отзывы пациентов о процедуре брахитерапии при раке предстательной железы

Мужчины, которым назначено такое лучевое воздействие, часто задают вопросы о том, где его лучше выполнить, в России или за рубежом, и сколько стоит данная процедура.

Цены на внутритканевое облучение в отечественных клиниках значительно отличаются от западных ценников при том же уровне профессионализма специалистов, поэтому чтобы избежать лишних затрат, брахитерапию рака предстательной железы можно пройти в Москве.

Выполняется данная процедура во всех частных онкоклиниках и государственных онкологических центрах столицы. Цена на брахитерапию при рака простаты с двухдневной госпитализацией составляет в крупнейшем мегаполисе 300 000 рублей, а в провинции при тех же условиях равняется 250 000.

Для сравнения стоимость брахитерапии за рубежом составляет:

  • в Израиле 20 000-30 000 евро;
  • в Южной Корее начинается от 13 000 евро;
  • в Турции от 8000 у.е и выше.

Обычно стоимость брахитерапии включает не только сами манипуляции и цену лекарства, но и пребывание пациента в течение 2 дней в условиях стационара.

Отзывы о брахитерапии при раке предстательной железы, выполненной в российских клиниках, достаточно позитивны и свидетельствуют о том, что эта процедура только первоначально внушает ужас. Она полностью безболезненна и практически не провоцирует неприятных ощущений и побочных эффектов, зато позволяет сохранить простату, отвечающую за мужскую половую силу, просто облучив её.

Источник: http://onkolog-24.ru/braxiterapiya-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy-kursy-sxemy-i-dozy-oblucheniya-opuxolej-prostaty.html

Брахитерапия рака предстательной железы и возможные побочные эффекты

Рак предстательной железы (далее РПЖ) является одним из самых частых злокачественных образований, которые диагностируются у мужчин. При этом ежегодный прирост заболеваемости неуклонно растёт.

Со стороны специалистов-онкологов предпринимаются все возможные меры по созданиюэффективных способов борьбы с этим недугом. На сегодняшний день одним из них является брахитерапия.

За сравнительно недавний срок своего существования эта методика лечения заняла лидирующие позиции в мире и продолжает набирать популярность.

Барахитерапия РПЖ и её виды

Брахитерапия – это разновидность радиотерапии, а именно, вид контактного лучевого лечения, предусматривающий имплантацию радиационного источника излучения непосредственно внутрь поражённого участка.

В отличие от традиционной лучевой терапии данная методика позволяет направить источник излучения в очаг патологии, повышая таким образом точность направления и снижая степень токсического эффекта.

Совет

Наряду с этим процедура является одноразовой и не требует систематического повторения, что существенным образом снижает неудобства для пациента.

Одним из главных отличий и преимуществ брахитерапии является её малая инвазивность. Процедура не требует никакого операционного вмешательства и осуществляется при помощи специальных игл-интростатов, внутри которых находятся радиоактивные микроисточники. Процесс имплантации занимает несколько минут.

Иглы и устройство для зарядки источниками I-125

Брахитерапия применяется для лечения РПЖ как на ранних этапах развития – Т1 и Т2, так и на более поздней стадии – Т3. Для последней используется инновационная разновидность БТ – 3D-стереотоксическая (параректальная) брахитерапия. Единственное условие, при котором допускается проведение этой процедуры – нормальное состояние лимфатических узлов и отсутствие удалённых метастазов.

В настоящее время выделяют 2 основных вида брахитерапии РПЖ:

Постоянная (низкочастотная) брахитерапия предусматривает использование малых доз радиоактивного компонента (I-125) и назначается на 1 и 2 стадиях РПЖ;

Временная (высокочастотная) брахитерапия предполагает введение высоких доз облучения (Ir-192) и применяется на 3 стадии заболевания.

Основная задача низкочастотной брахитерапии (далее БТ) заключается в непрерывном введении источников облучения в очаг патологии и сохранении его внутри на неопределённое время. Таким образом организуется центр направленного и постоянного облучения раковых клеток, в результате чего последние гибнут.

На сегодняшний день для имплантации используются микроисточники на основе радиоактивного йода (I-125). Возможность их внутреннего смещения минимальна, поскольку они надёжно удерживаются окружающими тканями.

Попадая внутрь, йод начинает распадаться, оказывая местное разрушительное воздействие на опухоль, не повреждая при этом другие ткани. Помимо йода могут применяться изотопы палладия или цезия, но специалисты-онкологи не пришли к окончательным выводам относительно результативности данных элементов.

В силу этого в российских медицинских центрах осуществляют брахитерапию только с использованием йода.

Принцип высокочастотной БТ заключается в многократном и кратковременном внедрении мощных радиоактивных изотопов иридия (Ir-192). Микрокапсулы с компонентом вводятся в поражённую полость и через 10 минут удаляются.

Данная процедура повторяется 2-3 раза с промежутком в несколько дней. Этот вид БТ назначается пациентам, у которых наблюдается тенденция к агрессивному распространению опухоли на другие ткани.

Зачастую такие процедуры совмещают с дополнительной лучевой терапией.

Преимущества брахитерапии РПЖ

Обратите внимание

Микроселектрон Ir-192

Брахитерапия рака предстательной железы является наиболее эффективным и радикальным способом борьбы со злокачественными новообразованиями, который существует на сегодняшний день. Сравнительно с традиционными формами лечения он имеет целый ряд преимуществ. Среди них:

  • Высокий уровень эффективности: в категории пациентов с промежуточным прогнозом степень выздоровления составляет 89%, в группе пациентов с благоприятным прогнозом – 96%;
  • Низкая частота рецидивов: согласно статистическим данным частота рецидивов РПЖ после проведения брахитерапии колеблется в пределах 20%;
  • Возможность повторного проведения процедуры в случае возникновения локального рецидива путём высокочастотной БТ;
  • Низкий процент осложнений и малый спектр побочных реакций;
  • Отсутствие необходимости осуществления орхидектомии (кастрации);
  • Короткий срок госпитализации: процедура проводится в один день, после чего пациент может покинуть клинику (исключение составляет высокочастотная БТ, которая может потребовать повторного сеанса);
  • Быстрая реабилитация: процесс восстановления индивидуален и может занять от одного до нескольких дней;
  • Восстановление и сохранение сексуальной функции: в большинстве случаев у пациентов после лечение не возникает проблем с потенцией;
  • Отсутствие возрастных ограничений (главное, чтобы пациент не имел установленных противопоказаний).

В силу своих неоспоримых преимуществ и высокого уровня эффективности брахитерапия стоит в одном ряду с такими радикальными способами лечения рака предстательной железы как простатэктомия и дистанционная лучевая терапия.

Показания и противопоказания брахитерапии при РПЖ

Проведение брахитерапии целесообразно только в случае локализации злокачественного образования железой, поскольку радиационное излучение распространяется за пределы микрокапсулы только на 1-2 мм. В силу этого допустимый предел проведения данного лечения РПЖ – стадии Т1 и Т3.

В случае большого размера опухоли предварительным этапом БТ является проведение 3-х месячного курса гормональной терапии с целью её уменьшения.

Брахитерапия возможна в следующих случаях:

  1. Наличие опухоли предстательной железы с хорошей/умеренной степенью злокачественности;
  2. Отсутствие поражения семенных пузырьков;
  3. Отсутствие признаков инфравезикальной обструкции (нарушений мочеиспускания);
  4. Объём простаты не превышает 50 см³;
  5. Пребывание простата специфического антигена (ПСА) в пределах 15-20 нг/мл.

В случае если ПСА превышает указанную норму (больше 20 нг/мл), а степень дифференциации опухоли по индексу Глисона превышает показатель 7, т.е. свидетельствует о последней стадии заболевания, проведение брахитерапии нецелесообразно, поскольку велика вероятность распространения новообразования за пределы капсулы.

Если пациенту ранее проводилась трансуретральная резекция простаты, то брахитерапия противопоказана, т.к. присутствует большой процент вероятности развития недержания мочи.

Возможные побочные эффекты брахитерапии

Мало какая методика лечения обходится без побочных эффектов. В случае с брахитерапией побочные реакции могут носить постоянный или временный характер, проявляться частично или отсутствовать вообще.

Стоит также иметь в виду, что поскольку источник облучения имеет целенаправленное действие и располагается внутри организма пациента, то количество осложнений сравнительно с лучевой терапией существенно меньше.

К возможным побочным эффектам брахитерапии РПЖ относят:

1) Нарушение мочеиспускания;

2) Эректильная дисфункция и импотенция;

3) Заболевание прямой кишки.

Среди наиболее распространённых побочных реакций организма после проведения БТ является нарушение мочеиспускания. Оно наблюдается у каждого 3-го пациента и обусловлено раздражением уретры.

В некоторых случаях этот вид терапии может спровоцировать сужение мочеиспускательного канала или же вызвать сокращение выходного отверстия мочевого пузыря. Подобные нарушения называются стриктур и могут привести к затруднению прохождения мочи вплоть до полной блокировки.

Наиболее редко встречающимся побочным эффектом является недержание мочи.

Возникновение эректильной дисфункции и развитие импотенции после процедуры БТ в большой степени зависит от возраста пациента: чем моложе мужчина, тем меньше вероятность подобных проблем. Согласно статистике в категорию риска входят представители старше 70 лет. Пациенты, возраст которых ниже 65 лет меньше подвержены появлению таких нарушений.

Как правило, проблемы с прямой кишкой носят кратковременный характер. Тем не менее, есть небольшая доля риска развития язвенной болезни и возникновение кровотечения. Подобные реакции после БТ наблюдались у 4,5% пациентов. У 3-5% мужчин были отмечены продолжительные ректальные боли и расстройство стула.

Важно

Надо отметить, что большинство пациентов даже пожилого возраста хорошо переносят лечение рака предстательной железы путём брахитерапии и в течение нескольких дней после процедуры возвращаются к нормальному образу жизни. Немаловажным показателем является и тот факт, что 80% мужчин в возрасте 60-70 лет живут полноценной жизнью от 10 и более лет после прохождения данного лечения.

Видео брахитерапия в Израиле

♦  Рубрика: Лечение рака простаты.

Источник: https://www.lechenie-prostatita.info/brahiterapiya-raka-predstatelnoy-zhelezyi/

Ссылка на основную публикацию