Кишечная непроходимость: симптомы у детей и взрослых, лечение, мкб 10, операция, признаки, рекомендации, диагностика, причины, классификация

Кишечная непроходимость: классификация, симптомы, причины, код по МКБ-10, фото, лечение, операция

Кишечная проходимость представляет собой крайне опасную патологию, которая нарушает перистальтику кишечника, делая невозможным нормальное прохождение веществ, а также их дальнейшую эвакуацию из организма.

Отсутствие своевременной хирургической помощи может привести к летальному исходу человека. При обнаружении первых симптомов, указывающих на возможное наличие данной проблемы, следует незамедлительно обращаться в клинику.

Понятие о заболевании

Кишечная непроходимость — это сложный патологический синдром, который проявляется частичным или полным нарушением перистальтики пищеварительного тракта.

При данном состоянии полностью нарушается передвижении пищи по кишечнику, что провоцирует развитие множество процессов, которые негативным образом сказываются на состоянии всего организма. Код синдрома по МКБ-10: К56.6.

Непроходимость кишечника чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Это связано с естественным ослаблением перистальтики. Однако, недуг может появиться и вне зависимости от возраста и половой принадлежности.

Причины

Нормальное продвижение пищи по кишечнику обеспечивается за счет сокращения стенок самой кишки. Нарушение процесса сокращения может возникнуть по самым разнообразным причинам.

Дисфункция перистальтики может возникнуть из-за полного расслабления мышечного слоя или из-за длительного спазма, который может на неопределенное время нарушить работу органа.

Чаще всего кишечная непроходимость развивается по следующему ряду причин:

  • последствия проведенных операций на органах брюшной полости;
  • осложнения аппендицита;
  • осложнения острого панкреатита и холецистита;
  • неправильный прием некоторых лекарственных средств.

Непроходимость кишечника может возникнуть и по причине механической проблемы. В данном случае подразумевается возникновение препятствий внутри кишечника, которые преграждают путь полезным и питательным веществам. Они могут возникнуть в следующем случае:

Фото-картинка кишечной непроходимости обусловленной: спайками, защемлением грыжи, инвагинацией и перекрутом

Непроходимость может быть связана с защемлением кишки, появлением заворота, узлообразования. Также не исключено появление дисфункции при длительном голодании или, наоборот, при чрезмерном переедании.

Также недуг может появиться и при таких обстоятельствах:

Классификация

Кишечная непроходимость может иметь различные клинические признаки. Они напрямую опираются на причину возникновения недуга, а также на степень его прогрессирования.

Классификация непроходимости выглядит следующим образом:

Механическая Образовывается при наличии препятствий, которые возникают в различных частях кишечника. Препятствиями могут выступать опухоли различного происхождения, спайки, завороты, защемления.
Обтурационная Характеризуется наличием злокачественных опухолей, которые чаще всего располагаются в толстой кишке. В некоторых случаях возможно появление образования и в тонкой кишке.
Странгуляционная Характеризуется сдавливанием сосудов. Непроходимость образовывается за счет появления заворота, защемления грыжи, а также узлообразования.
Смешанная Острая форма заболевания, которая сочетает в себе одновременно инвагинацию и спаечную непроходимость.
Паралитическая Тяжелое состояние, при котором возникают сильные тупые боли. Возникает подобное состояние чаще всего при перитоните, ушибе живота, остром панкреатите, при инфаркте миокарда, тромбозах, др. Перистальтика в данном случае отсутствует полностью.
Спастическая Возникает редко. Главные причины появления такого состояния — это истерия, психозы, постоянное нервное напряжение. У больного могут появляться сильные приступы схваткообразных болей.
Врожденная Свойственна новорожденным детям, которым в срочном порядке показана операция. Такая проблема возникает из-за различных пороков в развитии, затронувших кишечную трубку или другие органы брюшной полости.
Приобретенная Характеризуется появлением внезапных болей в животе. Приобретенный тип непроходимости появляется у детей в возрасте от 2 до 10 месяцев. Чаще всего такое состояние связывают с инвагинацией — внедрением одной части кишки в другую.
Динамическая Характеризуется частичным или полным отсутствием перистальтики кишечника. Это провоцирует застой содержимого кишечника, что может спровоцировать обширную интоксикацию.
Экстраорганная Представляет собой кистозные новообразования — кисты яичников, забрюшинные кисты, кисты матки, новообразования на придатках.
Спаечная Характеризуется спаечными процессами в брюшной полости.
Интраорганная Характеризуется появлением болевых ощущений в животе, вздутием, ощущением постоянного дискомфорта. Данное состояние возникает по причине наличия глистных инвазий, при появлении инородных тел внутри кишечника, а также при серьезных запорах, которые ведут к появлению каловых застоев.

Каждая разновидность непроходимости подвергается индивидуальному лечению. Необходимо помнить, что каждая из них отличается собственной сложностью протекания и имеет свои сложности при диагностировании.

Общие признаки заболевания у взрослых, детей и новорожденных

Кишечная непроходимость может сопровождаться рядом различных симптомов. У взрослых патология начинает проявляться с развития схваткообразных болей, которые чаще всего имеют нарастающий характер.

Из дополнительных симптомов отмечается:

  • тошнота;
  • рвота;
  • неприятный запах рвотных масс;
  • запор;
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • живот принимает характерную неправильную форму;
  • перистальтика четко видна через брюшную стенку;
  • сухость во рту;
  • падение давления;
  • учащенное сердцебиение.

Клиника непроходимости у детей:

  • сильные боли в животе;
  • вздутие;
  • рвота;
  • сильное беспокойство;
  • изменение формы живота.

У детей кишечная непроходимость проявляется еще более остро, чем у взрослых. Так, болевой синдром настолько отчетливо выражен, что ребенок не способен плакать, а лишь беспокойно крутится. Общее состояние стремительно ухудшается уже в течение первых часов.

Симптоматика непроходимости у новорожденных имеет такой характер:

  • вздутие живота и его болезненность при ощупывании;
  • рвота с примесью желчи;
  • затрудненное отхождение газов или совсем их отсутствие;
  • наличие у ребенка синдрома Дауна;
  • расстройства стула, его задержка или полное отсутствие;
  • беспокойное состояние.

Формы

Кишечная непроходимость представляет собой синдром, имеющий различные формы симптомов. При проведении консервативных методов исследования, врач обязан выявить тип проблемы, опираясь на выраженность признаков заболевания.

  • Симптом Валя — представляет собой видимые очертания асимметрии в нижней части живота, перистальтика отчетливо видна.
  • Симптом Шланге — ярко выраженная перистальтика кишечника, которая легко отличима на глаз.
  • Симптом Склярова — звуки кишечного плеска. Отсутствие их является плохим признаком.
  • Симптом Кивуля — появление металлического звука при проведении выстукивания для выявления имеющегося состояния органа.
  • Симптома Аншютца — сильное проявление метеоризма в правой подвздошной области.
  • Симптом Тилиякса — периодическое появление нарастающих схваткообразных болей.
  • Симптом Крювелье — наличие кровянистых выделений из толстой кишки.
  • Симптом Бабука — появление в испражнениях характерных мясных остатков, наличие эритроцитов в содержимом кишечника.
  • Симптом Грекова — наличие пустой растянутой кишки, дисфункция сфинктера.
  • Симптома Бейли — прослушивание сердечных ударов на брюшной стенке.
  • Симптом Спасокукоцкого-Вильямса — наличие шума «падающей капли», который позволяет выявить ослабленность перистальтики кишечника.

Симптомы частичной непроходимости

Частичная непроходимость кишечника чаще всего встречается у детей, перенесших оперативное вмешательство на брюшной полости. Она может возникать при появлении спаек или доброкачественных или злокачественных новообразований.

При данной патологии состоянии человека стремительно ухудшается и переходит в полную стадию. Таким образом, передавливаются сосуды, которые питают кишечник.

Такое состояние иногда может иметь и хронический характер. Так, симптоматика в таком сохраняется и периодически дает о себе знать.

Частичная непроходимость может проявляться таким образом:

  • боли в животе;
  • частая задержка стула -скудный понос;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сильное вздутие.

Частичная кишечная непроходимость связана с замедленным продвижением масс кишечника из-за суженного просвета на участке кишки. Такая патология относится к динамическому типу нарушения и связан с дисфункцией кишечной стенки.

Симптомы острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость острой степени — крайне опасное состояние, при котором нарушается нормальное прохождение содержимого ЖКТ.

Симптоматика острой непроходимости достаточно схожа с частичной. Однако, она протекает более быстро, агрессивно и выражено.

  • сильные боли в животе, которые возникают вне зависимости от времени приема пищи;
  • тошнота;
  • сильная рвота (чем сильнее уровень непроходимости, тем более сильнее выражена рвота);
  • вздутие;
  • отсутствие отхода газов;
  • расстройство стула.

При возникновении подобного состояния необходимо в срочном порядке обращаться в скорую помощь. Драгоценное потерянное время может определить далеко не утешительный прогноз на лечение.

При беременности

Наличие непроходимости кишечника при беременности — крайне опасно. Степень проявления заболевания зависит от причины, вызвавшей патологии, от срока беременности и от общего состояния больного человека.

Так, на начальном этапе проводят консервативное лечение. Оно ориентировано на стимуляцию работу кишечника и на борьбу с его парезом. Если в течение двух часов состояние человека не улучшается, то проводят операцию.

Симптоматика у беременных выглядит так:

  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие;
  • расстройство стула;
  • обезвоживание.

Необходимо помнить, что прерывание беременности у женщины показано только в случае наличия динамической непроходимости, которая была вызвана самим наличием плода.

Стадии болезни

Главное при наличии непроходимости кишечника — оперативность действий. Без квалифицированной и правильно оказанной помощи возможно не только появление осложнений, но и летальный исход пациента.

Различают следующие этапы протекания недуга:

  • Первая стадия — начальная, характеризуется длительностью от 2 до 12 часов. Состояние проявляет себя болями в животе, вздутием и активным усилением перистальтики кишечника.
  • Вторая стадия — промежуточная, протекает от 12 до 36 часов. В данном состоянии клинические признаки становятся более вяло выраженными. Наступает интоксикация организма и его обезвоживание.
  • Третья стадия — терминальная, протекает до 48 часов. При неё состояние пациента стремительно ухудшается, появляются признаки поражения внутренних органов. Интоксикация становится более выраженной, как и обезвоживание.

Осложнения

Отсутствие квалифицированной помощи во всех случаях ведет к появлению осложнений, а именно:

  • некроз стенок кишечника и внутренних органов;
  • перитонит — попадание кишечного содержимого в брюшную полость;
  • заражение крови.

Диагностика

Основную роль в лечении КН играет правильное диагностирование патологии. Оно включает в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза, а также прохождение следующих исследований:

Определение гематокритной величины Выявление уровня эритроцитов в плазме.
Биохимия Позволяет оценить состояние внутренних органов.
Гемостазиограмма Определяет степень свертываемости крови.
Рентген брюшной полости Позволяет выявить состояние внутренних органов, а также определить место нахождения непроходимости.
Проба Шварца Помогает обнаружить тонкокишечную непроходимость.
Ирригоскопия Исследование тонкой кишки путем введения внутрь контрастного вещества.
Колоноскопия Исследование толстой кишки и её внутренней поверхности.
УЗИ Метод особенно информативен при атипичных и высоких формах острой кишечной непроходимости.

Дифференциальная диагностика

Данный тип диагностики позволяет более точно определить тип непроходимости и подобрать наиболее оптимальное лечение. Так, дифференциальное исследование показано при:

  • почечных коликах;
  • пневмонии;
  • внематочной беременности;
  • остром холецистите;
  • перфоративной язве;
  • остром панкреатите;
  • аппендиците;
  • уремии;
  • пищевом отравлении;
  • аневризме;
  • инфаркте миокарда;
  • обтурации толстой кишки.
Читайте также:  Орехи для потенции у мужчин (грецкий с медом, миндаль, арахис, мускатный, кедровые, фундук, пекан, бразильский): польза, противопоказания

Видео про виды, причины и диагностику при острой кишечной непроходимости:

Как лечить патологию?

Основа лечения включает в себя стабилизацию состояния больного.

Так, на начальном этапе патологии может проводиться консервативное лечение. Оно включает в себя дренирование желудка, применение клизм сифонного типа, специальных препаратов. Оперативные меры проводятся в течение 2 часов с момента поступление пациента в клинику.

При наступлении улучшений состояние пациента стабилизируют дальше. После наступления улучшений производится назначение дополнительных исследований для определения причины непроходимости.

Первая неотложная помощь

Основная помощь при непроходимости кишечника заключается в необходимости оператиной транспортировки пациента в клинику. Самостоятельно предпринимать каких-либо действий не стоит.

Нельзя предлагать пациенту никакие медикаментозные перапарты и проводить «лечебные» манипуляции.

Больного необходимо уложить на кровать. В таком же состоянии его следует доставить в медицинское учреждение.

Операция

Хирургическое вмешательство показано при второй и третьей стадии патологии. Чаще всего для устранения непроходимости применяется лапаротомия.

Однако, разновидность операции напрямую зависит от причины, вызвавшей недуг. Так, наиболее часто проводят удаление части кишки, а затем осуществляют сшивание краев на месте разреза.

Диета после операции

Правильное питание при  кишечной непроходимости помогает быстро восстановиться и вернуться в прежнюю форму. Так, диета должна выглядеть таким образом:

  • в первые сутки после операции — полный отказ от пищи;
  • отказаться от жареной, копченой, соленой пищи;
  • употреблять только термически обработанную пищу.
  • порции должны быть небольшими;
  • избегать продуктов, вызывающих вздутие;
  • отказ от сладостей;
  • есть нужно в одно и то же время;
  • разрешаются кисломолочные продукты;
  • полный отказ от алкоголя и сигарет.

Следует помнить, что диета должна быть строгой и желательно перетертой.

Консервативное и народное лечение в домашних условиях

Кишечная непроходимость крайне опасна, и лечить её самостоятельно в домашних условиях крайне не рекомендуется. Необходимое и правильное лечение может обозначить только лечащий врач. Самостоятельные меры, предпринятые для лечения, могут только усугубить состояние и привести к непоправимым последствиям.

Прогноз и профилактика

Прогноз на выздоровление напрямую зависит от того, насколько своевременно пациенту была оказана профессиональная помощь. Неблагоприятной ситуация становится при позднем распознавании патологии и при позднем оказании лечения.

Профилактические меры включают в себя своевременное обращение к доктору при малейших подозрениях не недуг. Также необходимо вовремя проходить лечение при возникновении опухолеобразных образований, спаек, кист.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/kishechnik/kishechnaya-neprohodimost.html

Кишечная непроходимость (илеус): причины, симптомы и лечение у взрослых

В этой статье мы рассмотрим патологический синдром кишечной непроходимости, расскажем о причинах, симптомах у людей и что делать, как лечить этот недуг взрослым и пожилым, так же рассмотрим, как заболевание классифицируется в международной классификации болезней (МКБ 9, МКБ 10).

Кишечная непроходимость (илеус) представляет собой затруднение продвижения перевариваемого содержимого по кишечнику. Она провоцируется закупоркой просвета кишечника, спазмами, нарушениями иннервации и кровоснабжения.

Если поставлен диагноз “кишечная непроходимость”, симптомы, как у взрослых, так у пожилых людей проявляются в форме резкого болевого синдрома, задержки выведения кала и газов, рвоты.

Целью лечения этого состояния является восстановление нормальной проходимости кишечника и отведения каловых масс из организма.

Обратите внимание

Непроходимость кишечника, или илеус, представляет собой скорее комплекс симптомов, а не самостоятельную нозологическую единицу. Гастроэнтерологи и колопроктологи говорят о том, что кишечная непроходимость сопровождает множество патологических процессов.

При этом состоянии затруднено продвижение химуса по тонкому и толстому кишечнику. Непроходимость кишечника является полиэтиологическим состоянием, то есть ее могут спровоцировать разнообразные причины. Формы состояния также многообразны. Ч

Есть несколько классификаций состояния, которые учитывают клинические механизмы, патогенез и анатомические особенности. Исходя из этих факторов можно поставить верный диагноз и подобрать корректные способы терапии, подходящие в конкретном случае.

Исходя из морфофункциональный причин различают такие виды непроходимости:

  • Динамическая. В качестве ее подвидов можно выделить паралитическую и спастическую.
  • Механическая. Здесь выделяют три формы, к ним относятся странгуляционная (ущемление, завороты, образование узлов), обтурационная (экстра- и интраинтестинальная), а также смешанная (инвагинации, спаечный процесс).
  • Сосудистая. Провоцируется инфарктным состоянием кишечника.

Уровень локализации препятствия при перемещении перевариваемой пищи определяет разделение непроходимости на такие состояния, как:

  • высокая тонкокишечная непроходимость;
  • низкая тонкокишечная непроходимость;
  • толстокишечная непроходимость.

Степень нарушения движения перевариваемой пищи определяет разделение состояния на непроходимость полного или частичного характера.

Клинические формы непроходимости бывают острыми, подострыми и хроническими. Также существует разделение состояния на врожденное (спровоцированное пороками развития) и приобретенное, или вторичное.

Код по мкб 10:

  • K31.5 — Непроходимость двенадцатиперстной кишки;
  • K56.0 — Паралитический илеус;
  • K56.1 — Инвагинация;
  • K56.3 — Илеус, вызванный желчным камнем;
  • K56.7 — Илеус неуточненный;
  • P75* — Мекониевый илеус при кистозном фиброзе (E84.1+);
  • P76.1 — Преходящий илеус у новорожденного.

Код по мкб 9:

  • 537.2 — Хроническая дуоденальная непроходимость;
  • 560.1 — Паралитическая кишечная непроходимость;
  • 560.31 — Желчнокаменная кишечная непроходимость;
  • 777.1 — Мекониальная илеус у плода или новорожденного;
  • 777.4 — Временный илеус у новорожденного.

Для непроходимости кишечника характерно стадийное течение. В число стадий входят:

  • Стадия “илеусного крика”. Ее продолжительность составляет от 2 часов до 14 часов. В симптоматике выделяют резкую болезненность.
  • Интоксикационная стадия. Продолжается от 12 часов до 36 часов. Ее основу составляет “мнимое благополучие”, при этом снижается выраженность болевых ощущений и ослабляется кишечная перистальтика. Также проявляются такие симптомы непроходимости кишечника, как: задержка выведения кала и газов, вздутие.
  • Терминальная стадия. Наступает через 36 часов от появления первых симптомов, проявляется симптомами патологии кровообращения и перитонитом.

Каждая форма состояния провоцируется определенными причинами. Непроходимость спастического характера формируется при спазмировании кишечника рефлекторного характера. Сам спазм обуславливается такими причинами:

Паралитическая непроходимость кишечника провоцируется параличами и парезами кишечника. Они же развиваются из-за таких состояний, как:

  • перитонит;
  • хирургические манипуляции на органах брюшной полости;
  • гемоперитонеум;
  • интоксикация металлическими соединениями, производными морфина;
  • пищевые отравления.

Обтурационная, или механическая, непроходимость кишечника, вызывается наличием препятствий по ходу движения химуса по просвету кишечника.

В качестве препятствий могут выступать:

  • каловые камни;
  • безоары;
  • желчные конкременты;
  • накопления глистных организмов;
  • новообразования, рак кишечника;
  • инородный предмет;
  • новообразования рядом расположенных органов (почек, репродуктивных органов и других).

Странгуляционная непроходимость кишечника у взрослых провоцируется компрессией кишечного просвета и сдавливанием сосудов брыжейки. Такое состояния наблюдается в следующих случаях:

  • ущемление грыжи;
  • заворот кишечника;
  • образование узлов (кишечные петли перехлестываются и закручиваются между собой);
  • инвагинация.

Сосудистая непроходимость кишечника провоцируется острой закупоркой сосудов, вызванной тромботическими состояниями, эмболией сосудистых элементов брыжейки.

Врожденная непроходимость кишечника имеет в основе аномалии при формировании кишечной трубки (дивертикулы, атрезии).

Общими проявлениями, характерными для всех вариантов состояния, являются резкая болезненность, задержка отхождения газов и каловых масс, а также рвота. Абдоминальный болевой синдром характеризуется нестерпимым, схваткообразным течением.

Болевая схватка совпадает с волной перистальтики, пациент может стонать, меняется выражение лица, человек вынужден принимать специфические позы для того, чтобы смягчить приступ.

На пике приступа боли проявляются шоковые симптомы, в число которых входят:

  • побледнение кожи;
  • образование холодного пота;
  • снижение давления;
  • увеличение частоты сердечных сокращений.

Стихание болезненности часто является нехорошим признаком: оно может говорить о некротических изменениях в ткани кишечника. Спустя вторые сутки после начала проявления симптоматики развивается перитонит.

Рвота также является симптомом, являющимся наиболее характерным для илеуса. При вовлечении в процесс участков тонкого кишечника наблюдается рвота многократного характера, довольно обильная.

После рвоты пациенту не становится легче. На начальном этапе рвота включает пищевые остатки, после этого — желчь, а в самом позднем периоде — кишечное содержимое. Поздняя рвота также носит название каловой, отличается гнилостным запахом. При толстокишечной непроходимости рвотный приступ может повториться 1-2 раза.

Важно

Задержка выведения кала и флатуляции — типичное проявление непроходимости кишечника.

Осуществление ректального исследования позволяет обнаружить отсутствие содержимого в прямой кишке, при этом ее ампула растянута, а сфинктер зияет.

В ситуации высокой тонкокишечной непроходимости задержки выведения кала может и не наблюдаться: кишечник опорожняется или самостоятельно, или в результате проведения клизмы.

Также при непроходимости кишечника возможно наблюдать такую симптоматику, как асимметричность живота, его вздутие, визуально заметные перистальтические движения.

Для диагностики непроходимости предпринимаются такие меры:

  • Перкуссия живота. При этом характерен тимпанический звук с металлическими оттенками, или симптом Кивуля. Перкуторный звук притуплен.
  • Аускультация живота. На ранней стадии — избыточность перистальтики и “шум плеска”, на поздней стадии — “шум падающей капли”, слабая перистальтика.
  • Пальпация живота. Врач определяет растянутость петель кишечника, или симптом Валя, а в более поздние сроки проявляется ригидность брюшной стенки.
  • Ректальное и влагалищное исследование. Они помогают определить закупорку прямой кишки, а также выявить опухолевый процесс в области малого таза.
  • Обзорная рентгенография. Методика позволяет выявить арки кишечника, чаши Клойбера и симптомы перистости.
  • Рентгеновское исследование с применением контраста назначается в случаях, когда затруднена диагностика другими способами.
  • Колоноскопия. Иногда этот метод является не только диагностическим, но и терапевтическим, то есть помогает разрешить кишечную непроходимость.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. Данная методика затрудняется пневматизацией кишечника, но она позволяет выявить опухолевые и воспалительные инфильтративные процессы.

Дифференциальная диагностика в случае непроходимости кишечника заключается в выявлении отличия патологии от таких состояний, как:

  • острый аппендицит;
  • язва желудка или кишечника с прободением;
  • острая форма холецистита;
  • острая форма панкреатита;
  • почечные колики;
  • беременность со внематочной локализацией.

Опытный специалист проведет все необходимые диагностические манипуляции и назначит корректное лечение для купирования симптоматики непроходимости кишечника.

Читайте также:  Куркума при раке простаты: полезные свойства (при лечении, после химиотерапии), рецепты, противопоказания (фото, видео)

В случае непроходимости кишечника пациент в безотлагательном порядке должен быть госпитализирован в хирургическое стационарное отделение. До врачебного осмотра запрещается ставить клизмы, давать пациенту анальгетики, слабительные медикаменты, промывать желудок.

Если отсутствует перитонит, то в стационарных условиях проводится декомпрессия пищеварительного тракта при помощи аспирации содержимого пищеварительной системы посредством тонкого назогастрального зонда, а также сифонной клизмы.

При выраженных перистальтических движениях и схваткообразном болевом синдроме вводят спазмолитики (платифиллин, дротаверин). В случае пареза вводятся препараты, которые стимулируют моторику кишечного тракта (прозерин), а также проводится паранефральная блокада с использованием новокаина. Для коррекции нарушения баланса воды и электролитов внутривенно вводятся солевые растворы.

Если перечисленные меры не приносят видимого положительного результата, делается вывод о механическом характере илеуса, после чего проводится срочное хирургическое вмешательство.

Во время операции устраняется механическая обструкция, проводится резецирование пораженного участка кишечника, принимаются меры для предупреждения повторных случаев кишечной непроходимости.

Если непроходимость кишечника обусловлена опухолевым процессом в области толстого кишечника, то операция предполагает гемиколонэктомию, а также наложение колостомы. В случае неоперабельной опухоли хирурги накладывают обходной анастомоз. При перитоните выполняют трансверзостомию.

После оперативного вмешательства необходимы такие меры, как:

  • восстановление объема циркулирующей крови,
  • дезинтоксикация,
  • введение антибиотиков,
  • восстановление баланса белков, воды и электролитов.

Прогноз в случае непроходимости кишечника определяется временем начала и полнотой объема оказания терапевтических мер. Неблагоприятный исход возможен при позднем обнаружении непроходимости, а также у пожилых, ослабленных пациентов и при неоперабельных опухолевых процессах. Если выражен спаечный процесс, то есть высокая вероятность рецидивирования илеуса.

Профилактические меры в отношении непроходимости кишечника заключаются в своевременном выявлении и удалении опухолевых образований, предотвращении развития спаечных состояний, избавлении от глистных патологий. Не менее важно правильно питаться и избегать травмирования.

В случае обнаружения симптомов непроходимости кишечника следует сразу же обращаться к специалисту. Своевременная диагностика — залог правильно назначенных терапевтических мер и их эффективности, то есть выздоровления пациента.

Совет

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист. Провожу профилактические мероприятия осложнений со стороны пищеварительной системы после долгой терапии НПВП и кроворазжижающими препаратами.

Подробнее об Авторе.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/kishechnaya-neprohodimost-ileus-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-u-vzroslyih/

Кишечная непроходимость — причины, симптомы и лечение, код МКБ

Рубрика: Заболевания

Сегодня мы поговорим о таком опасном для жизни состоянии, как кишечная непроходимость, при ней все естественные процессы перистальтики прекращаются и интоксикация собственными отходами может просто убить человека. Опишем на alter-zdrav.ru симптомы, первые признаки непроходимости кишечника, трудности диагностики, виды патологии и методы лечения.

Что это такое кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это острый болезненный процесс, при котором различным причинам каловые массы застаиваются в кишечнике и приводят не только к сильнейшему интоксикационному отравлению организма, но и при не оказанной вовремя медицинской помощи, к летальному исходу.

Возникновение заболевания возможно абсолютно в любом возрасте человека. Клиническая картина кишечной непроходимости в начале своего развития напоминает симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Этот факт в большинстве случаев тормозит начало лечения, так как человек не подозревает данное заболевание и пытается справиться с недугом самостоятельно. Но это решение в корне неверное. В течение 3-4 суток патологический процесс может привести к полной остановке кишечной моторики.

Причины кишечной непроходимости

Различают врожденный и приобретенный тип кишечной непроходимости. Врожденный тип проявляется в очень раннем возрасте из-за аномалий в развитии кишечника. Приобретенный тип возникает в старшем возрасте благодаря различным заболеваниям и погрешностям в питании.

Формы заболевания

Функциональная непроходимость является результатом таких процессов, как:

  1. Разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта. В эту же группу входят панкреатит, холецистит, аппендицит, кишечная колика и перитонит.
  2. Травмы и оперативные вмешательства на брюшной полости, в том числе те, которые сопровождаются внутренними кровотечениями.
  3. Переизбыток употребления жирной или тяжелой пищи, особенно после длительной голодовки.

Классификация кишечной непроходимости

Функциональную кишечную непроходимость разделяют на два типа – спастическую и паралитическую.

Спастическая закупорка кишечника — это мышечный спазм какого-то отдельного участка кишечника.
Паралитическая закупорка развивается после спастической максимум через сутки и обозначает полную неработоспособность всех отделов  ЖКТ.

Механическая форма заболевания характеризуется неизмененной моторикой органа, но наличием определенного препятствия для выхода каловых масс. Причины развития:

  1. Заболевания кровеносных сосудов, которые приводят к сужению кишки.
  2. Эндометриоз.
  3. Аномалии строения внутренних органов. Например, подвижность слепой кишки или увеличенная длина сигмовидной.

Типы механической формы:

Странгуляционная. Причинами ее развития считаются грыжи и спайки в запущенных стадиях, перекрут петель кишечника и образование из него узлов. Таким образом, происходит нарушение кровообращения.

Обтурационный тип является последствием застревания в кишечнике инородных тел или большого скопления паразитов, разрастание новообразований кишки или органов, расположенных рядом. Кровообращение при данном типе не нарушено.

Неправильный режим и несбалансированный рацион питания негативно сказываются на работе кишечника и являются предрасполагающими факторами для развития патологии. Также сюда относятся переизбыток употребления овощей и фруктов в сыром виде, неполноценное питание, фаст-фуд, смена грудного вскармливания на искусственное у малыша до одного года.

Признаки и симптомы кишечной непроходимости у взрослых и детей

Стадии течения
Начало заболевания характеризуется длительностью до 12 часов, болями и повышенным газообразованием.

Промежуточная стадия. При этом наблюдается снижение болезненности, но нарастание обезвоживания и отравления токсинами из кишечника. Длительность периода 1-15, суток.

Терминальная стадия является последней ступенью развития болезни.

В кишечнике начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, обезвоживание и нарушения в работе систем достигают своего пика.

Клиническая картина

  • — Боли резкие, схваткообразные, длительностью 10 минут и более. Локализация вокруг пупка или под ложечкой.
  • — Метеоризм, вздутие, напряжение брюшной мускулатуры.
  • — Чередующиеся диарея и запор.
  • — Снижение или полное отсутствие аппетита.
  • — Часто наблюдаются булькающие звуки в животе, урчание.
  • — Повышение температуры тела.
  • — Вялость, общая слабость.
  • — Сухость и обложенность языка белым налетом, возможно увеличение в его размерах.
  • — Тошнота, рвота. При непроходимости тонкого кишечника рвотные массы сначала имеют цвет и запах съеденной накануне еды. Через некоторое время кишечник, не имея другого выхода, начинает проталкивать каловые массы наверх. В результате этого в рвоте появляется желтый, зеленоватый или коричневый цвет и неприятный запах фекалий. При непроходимости толстого кишечника рвота отсутствует. Преобладают болезненные приступы спастической боли, постоянная тошнота и урчание в животе.
  • — Возможен кровавый понос. Это свидетельствует об открытии внутреннего кишечного кровотечения.

Через 2-4 суток от начала болезни боль уменьшается. Это говорит о торможении кишечной перистальтики. Рвота усиливается и становится очень частой. Отсутствие лечения на ранних стадиях может привести к снижению артериального давления, увеличению сердечных сокращений и шоку.

У детей до года из симптомов часто встречаются запоры, вздутие живота и отсутствие выделения газов. Возможна рвота или обильные срыгивания. Боли в животе приступообразные. Малыш беспокойный, плохо есть и спит, часто плачет. До 10 месяцев жизни возможна инвагинация, то есть втягивание одного участка кишки в другой.

Фазы течения кишечной непроходимости

Хроническая кишечная непроходимость развивается благодаря спаечной болезни и опухолевым процессам. Периодически возникают такие симптомы, как повышенное газообразование и сменяющие друг друга понос и запор. С течением времени происходит полная закупорка просвета кишки и наступает острая фаза течения патологии.

Острая фаза кишечной непроходимости встречается достаточно редко. Сопровождается нарастающей болью, тошнотой, неукротимой рвотой, обезвоживанием организма и развитием шока. Понос и запор могут чередоваться.

В основном характерен запор. Но благодаря рефлекторному опорожнению нижних отделов кишечника создается иллюзия нормального его функционирования.

Состояние больного при ОКН без медицинского вмешательства может закончиться смертью.

Диагностика кишечной непроходимости, код по МКБ

Диагностические методы направлены на то, чтобы достоверно поставить диагноз больному, и правильно назначить лечение. Так как схожую клиническую картину имеют следующие патологии – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, острые приступы аппендицита, холецистита и панкреатита, внематочная беременность и кишечная колика.

Важным этапом в становлении диагноза является ректальное исследование у мужчин и вагинальное у женщин. С помощью него подтверждается или опровергается воспаление малого таза и обтурация прямой кишки.

При физиологических трудностях с обычным рентгенологическим исследованием проводится рентгеноконтрастный метод. Также зачастую используется колоноскопия и ирригоскопия.

Обратите внимание

Ультразвуковое исследование брюшной полости применяется не столько для подтверждения диагноза, сколько для обнаружения воспалительных очагов и новообразований.

Код по МКБ 10 кишечной непроходимости — K56.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на хроническую кишечную непроходимость необходима госпитализация больного в стационар. При острой кишечной непроходимости лечение неотложное. Лечение проводится в хирургическом отделении.

До приезда скорой медицинской помощи нельзя принимать послабляющие, закрепляющие, обезболивающие, противорвотные и прочие средства. Клизмы и промывания желудка в домашних условиях могут только ухудшить состояние больного.

Если при диагностике была выявлена не механическая причина непроходимости, то проводят:

  1. Аспирацию желудочного и кишечного содержимого при помощи тонкого зонда введенного через носовую полость.
  2. Спазмолитические средства для снижения повышенной перистальтики кишечника и устранения его спазмов. Дротаверин.

Если причиной острой кишечной непроходимости стало механическое препятствие, то проводится операция, при которой происходит:

  • — раскручивание узла и заворота кишки;
  • — рассечение спаечной ткани;
  • — проведение деинвагинации;
  • — удаление участка кишки, если произошел его некроз;
  • — при наличии опухоли накладывается свищ для предотвращения застоя кишечного содержимого.

Исход операции благоприятный. В течение реабилитационного периода после операции действия медицинских манипуляций направлены на нормализацию обменных процессов в организме, восстановление моторной и эвакуаторной функции кишечника и снижение воспалительного процесса.

Источник: https://alter-zdrav.ru/kishechnaya-neprohodimost-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Кишечная непроходимость: классификация, симптомы, причины, код по МКБ-10, фото, лечение, операция

Содержание

  • Рак поджелудочной железы код по Мкб — 10 | Я здоров!
    • Как кодируется новообразование?
    • Как понять варианты кодировки?
    • Протоки
    • Островковый аппарат
    • Другие локализации
    • Неуточненная локализация
  • Рак желудка: причины возникновения, первые симптомы, разновидности, как диагностируется
    • Что такое рак желудка?
    • Код по МКБ-10
    • Причины и факторы риска
    • Механизм развития болезни
    • Разновидности болезни
    • Диагностика болезни
    • Чем болезнь опасна?
  • Злокачественные новообразования в желудке и их профилактика
    • Факторы риска онкологии желудка
    • Типы опухоли желудка
    • Стадии опухоли желудка и лечение
    • Предупреждение ракового новообразования
  • Рак пищевода — описание, причины, лечение
    • Полипы в желудке симптомы и лечение
    • Описание патологии
    • Полипы по МКБ10
    • Диагностика рака пищевода
    • Ранняя диагностика рака пищевода
    • Ранние признаки рака пищевода
  • Классификация мкб10
    • Клинико-анатомическая классификация рака желудка
    • По стадиям заболевания (система tnm):
  • Мкб 10 бластома желудка
    • Классификация рака желудка — МКБ 10, TNM и другие
    • Код МКБ 10 рак желудка
    • Классификация рака желудка TNM
    • Интересные материалы по этой теме!
Читайте также:  Аллохол и карсил: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

ul

Понятие о заболевании

Кишечная непроходимость — это сложный патологический синдром, который проявляется частичным или полным нарушением перистальтики пищеварительного тракта.

Непроходимость кишечника чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Это связано с естественным ослаблением перистальтики. Однако, недуг может появиться и вне зависимости от возраста и половой принадлежности.

Нормальное продвижение пищи по кишечнику обеспечивается за счет сокращения стенок самой кишки. Нарушение процесса сокращения может возникнуть по самым разнообразным причинам.

Дисфункция перистальтики может возникнуть из-за полного расслабления мышечного слоя или из-за длительного спазма, который может на неопределенное время нарушить работу органа.

Чаще всего кишечная непроходимость развивается по следующему ряду причин:

  • последствия проведенных операций на органах брюшной полости;
  • осложнения аппендицита;
  • осложнения острого панкреатита и холецистита;
  • неправильный прием некоторых лекарственных средств.

Непроходимость кишечника может возникнуть и по причине механической проблемы. В данном случае подразумевается возникновение препятствий внутри кишечника, которые преграждают путь полезным и питательным веществам. Они могут возникнуть в следующем случае:

Фото-картинка кишечной непроходимости обусловленной: спайками, защемлением грыжи, инвагинацией и перекрутом

Непроходимость может быть связана с защемлением кишки, появлением заворота, узлообразования. Также не исключено появление дисфункции при длительном голодании или, наоборот, при чрезмерном переедании.

Также недуг может появиться и при таких обстоятельствах:

ul

Общие признаки заболевания у взрослых, детей и новорожденных

Кишечная непроходимость может сопровождаться рядом различных симптомов. У взрослых патология начинает проявляться с развития схваткообразных болей, которые чаще всего имеют нарастающий характер.

Из дополнительных симптомов отмечается:

  • тошнота;
  • рвота;
  • неприятный запах рвотных масс;
  • запор;
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • живот принимает характерную неправильную форму;
  • перистальтика четко видна через брюшную стенку;
  • сухость во рту;
  • падение давления;
  • учащенное сердцебиение.

Клиника непроходимости у детей:

  • сильные боли в животе;
  • вздутие;
  • рвота;
  • сильное беспокойство;
  • изменение формы живота.

Симптоматика непроходимости у новорожденных имеет такой характер:

  • вздутие живота и его болезненность при ощупывании;
  • рвота с примесью желчи;
  • затрудненное отхождение газов или совсем их отсутствие;
  • наличие у ребенка синдрома Дауна;
  • расстройства стула, его задержка или полное отсутствие;
  • беспокойное состояние.

Кишечная непроходимость представляет собой синдром, имеющий различные формы симптомов. При проведении консервативных методов исследования, врач обязан выявить тип проблемы, опираясь на выраженность признаков заболевания.

  • Симптом Валя — представляет собой видимые очертания асимметрии в нижней части живота, перистальтика отчетливо видна.
  • Симптом Шланге — ярко выраженная перистальтика кишечника, которая легко отличима на глаз.
  • Симптом Склярова — звуки кишечного плеска. Отсутствие их является плохим признаком.
  • Симптом Кивуля — появление металлического звука при проведении выстукивания для выявления имеющегося состояния органа.
  • Симптома Аншютца — сильное проявление метеоризма в правой подвздошной области.
  • Симптом Тилиякса — периодическое появление нарастающих схваткообразных болей.
  • Симптом Крювелье — наличие кровянистых выделений из толстой кишки.
  • Симптом Бабука — появление в испражнениях характерных мясных остатков, наличие эритроцитов в содержимом кишечника.
  • Симптом Грекова — наличие пустой растянутой кишки, дисфункция сфинктера.
  • Симптома Бейли — прослушивание сердечных ударов на брюшной стенке.
  • Симптом Спасокукоцкого-Вильямса — наличие шума «падающей капли», который позволяет выявить ослабленность перистальтики кишечника.

Симптомы частичной непроходимости

Частичная непроходимость кишечника чаще всего встречается у детей, перенесших оперативное вмешательство на брюшной полости. Она может возникать при появлении спаек или доброкачественных или злокачественных новообразований.

При данной патологии состоянии человека стремительно ухудшается и переходит в полную стадию. Таким образом, передавливаются сосуды, которые питают кишечник.

Такое состояние иногда может иметь и хронический характер. Так, симптоматика в таком сохраняется и периодически дает о себе знать.

Частичная непроходимость может проявляться таким образом:

  • боли в животе;
  • частая задержка стула -скудный понос;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сильное вздутие.

Частичная кишечная непроходимость связана с замедленным продвижением масс кишечника из-за суженного просвета на участке кишки. Такая патология относится к динамическому типу нарушения и связан с дисфункцией кишечной стенки.

Симптомы острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость острой степени — крайне опасное состояние, при котором нарушается нормальное прохождение содержимого ЖКТ.

  • сильные боли в животе, которые возникают вне зависимости от времени приема пищи;
  • тошнота;
  • сильная рвота (чем сильнее уровень непроходимости, тем более сильнее выражена рвота);
  • вздутие;
  • отсутствие отхода газов;
  • расстройство стула.

При возникновении подобного состояния необходимо в срочном порядке обращаться в скорую помощь. Драгоценное потерянное время может определить далеко не утешительный прогноз на лечение.

ul

При беременности

Наличие непроходимости кишечника при беременности — крайне опасно. Степень проявления заболевания зависит от причины, вызвавшей патологии, от срока беременности и от общего состояния больного человека.

Так, на начальном этапе проводят консервативное лечение. Оно ориентировано на стимуляцию работу кишечника и на борьбу с его парезом. Если в течение двух часов состояние человека не улучшается, то проводят операцию.

Симптоматика у беременных выглядит так:

  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие;
  • расстройство стула;
  • обезвоживание.

Необходимо помнить, что прерывание беременности у женщины показано только в случае наличия динамической непроходимости, которая была вызвана самим наличием плода.

ul

Стадии болезни

Главное при наличии непроходимости кишечника — оперативность действий. Без квалифицированной и правильно оказанной помощи возможно не только появление осложнений, но и летальный исход пациента.

Различают следующие этапы протекания недуга:

  • Первая стадия — начальная, характеризуется длительностью от 2 до 12 часов. Состояние проявляет себя болями в животе, вздутием и активным усилением перистальтики кишечника.
  • Вторая стадия — промежуточная, протекает от 12 до 36 часов. В данном состоянии клинические признаки становятся более вяло выраженными. Наступает интоксикация организма и его обезвоживание.
  • Третья стадия — терминальная, протекает до 48 часов. При неё состояние пациента стремительно ухудшается, появляются признаки поражения внутренних органов. Интоксикация становится более выраженной, как и обезвоживание.

ul

Осложнения

Отсутствие квалифицированной помощи во всех случаях ведет к появлению осложнений, а именно:

  • некроз стенок кишечника и внутренних органов;
  • перитонит — попадание кишечного содержимого в брюшную полость;
  • заражение крови.

ul

1 Определение и симптомы патологии

Классификация патологии обширная. В зависимости от причин возникновения выделяют следующие ее виды:

  1. Обтурационная. Возникает в результате закупорки кишечника различными физиологическими образованиями, такими как каловые или желчные камни, опухоли или кисты, инородные предметы.
  2. Странгуляционная. Причиной непроходимости служат кишечные спайки, заворот кишки, ущемление брыжейки.
  3. Смешанная. Появляется при сочетании первых 2 форм, и возникает инвагинация.
  4. Динамическая. Заболевание вызвано постоянным и стойким спазмом или параличом гладкой мускулатуры кишечника.

Клиническая симптоматика зависит от того, в каком периоде находится заболевание, всего их 3: ранний, промежуточный и поздний. Первый отмечается во временных границах до 12 часов. Болезнь заявляет о себе болью различной интенсивности. Она может быть приступообразной, постоянной, но умеренной, или невыносимой. Такой признак, как рвота, при подобной патологии ЖКТ проявляется редко.

Следующий, промежуточный период, длится около суток. Характеризуется асимметричным вздутием живота, что сопровождается обильной и частой рвотой. В результате этого происходит отек кишки, нарушается всасываемость воды в кишечнике, наступает обезвоживание организма.

Следующие 24 часа характеризуются как поздний период. Наблюдается значительное ухудшение состояния больного вплоть до критического. Развиваются следующие симптомы:

  • высокая температура;
  • тахикардия;
  • прекращение стула и мочевыделения;
  • невозможность отхождения газов;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса;
  • перитонит;
  • сепсис.

В результате развития острой кишечной непроходимости увеличивается проницаемость стенок кишечника для болезнетворных микроорганизмов.

На фоне снижения защитных сил слизистой оболочки органа вредоносные бактерии и продукты их жизнедеятельности вызывают тяжелую интоксикацию организма. Эти патологические процессы приводят к развитию бактериального осложнения — перитонита и сепсиса.

Если больной в скором времени не получит квалифицированную медицинскую помощь, то наступит полиорганная недостаточность, следствие чего — смерть.

ul

3 Методы лечения

При подозрении на кишечную непроходимость или достоверном установлении этого диагноза больной должен быть незамедлительно доставлен в хирургическое отделение стационара. Экстренная операция проводится при развитии перитонита.

Заболевание поддается консервативному лечению в очень редких случаях, когда оно носит обтурационную форму и не имеет осложнений. Считается, что если кишечная непроходимость будет диагностирована в первые 6 часов от начала развития, то заболевание можно вылечить без операции.

Кроме того, безоперационное лечение целесообразно при начальных стадиях заболевания, когда патологический процесс не вызвал серьезных изменений стенок кишечника. Консервативное лечение включает в себя:

  • установление сифоновой клизмы;
  • выкачивание содержимого кишечника;
  • устранение заворота кишок;
  • устранение препятствия, вызвавшего непроходимость.

Если с помощью такого лечения не удается стабилизировать состояние больного и добиться улучшения, то прибегают к оперативному вмешательству. Что чаще всего и происходит. Хирургический метод лечения становится единственным шансом на выздоровление, потому что заболевание часто поздно диагностируется, и больной доставляется в больницу в тяжелом состоянии.

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/gastroenterologiya/kishechnaya-neprohodimost-klassifikatsiya-simptomy-prichiny-kod-po-mkb-10-foto-lechenie-operatsiya/

Ссылка на основную публикацию