Томография простаты: виды, показания и противопоказания, ход процедуры, результаты, преимущества (фото, видео, отзывы)

Мрт простаты: что показывает, подготовка, как делают и цена

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты – это диагностический метод подтверждения или опровержения простатита, аденомы, абсцессов, рака.

При сканировании определяются структура, размеры, положение органа, выявляются абсцессы, воспаления, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Точность постановки диагноза составляет более 89%, что выше, чем при УЗИ или КТ. Если совмещать МРТ с биопсией, то показатель достигает 100%.

Что показывает МРТ предстательной железы

Метод МРТ предстательной железы представляет собой перевод в картинку резонирующей реакции водорода из тканей на магнитное поле. Излучаемая энергия улавливается в радиочастотном диапазоне и показывается на экране.

Получившийся снимок дает подробную информацию о дискретности, топографии, размерах, очертаниях простаты.

Эти параметры нужны для определения урологических патологий: МРТ может показать воспалительные, пролиферативные, онкологические заболевания простаты. 

Обратите внимание

Мужчину направляют на МРТ только после проведения простых процедур (это связано со сложностью и дороговизной услуги). К примеру, диагностика хронического простатита начинается со сбора анамнеза, ректального обследования, лабораторных анализов крови и мочи. Если проведенные мероприятия не позволили точно установить заболевание – пациенту дают направление на магнитно-резонансную томографию.

Помимо дифференциальной диагностики показанием для МРТ является изучение простаты в предоперационном периоде. Исследование покажет степень поражения органа и вовлечения в патологический процесс соседних структур (тканных, костных, кровеносных, нервных). По снимкам врач получит точное представление, что именно во время операции надо удалить у мужчины.

УЗИ, МРТ, ТрУЗИ или биопсия: что лучше

Австралийские ученые из Института Весли провели большую научную работу по сравнению эффективности четырех видов инструментального обследования: УЗИ, ТРУЗИ, традиционной томографии и биопсии под контролем МРТ яичек, мочевого пузыря и предстательной железы. Были исследованы 489 пациентов с повышенным уровнем ПСА. Испытуемым с их согласия провели все четыре вида диагностики. Рак простаты был обнаружен у 234 человек.

Самая большая неточность по результатам исследования оказалась у ультразвукового обследования – раковые образования выявлены только в 62%. ТРУЗИ точнее – оно помогло обнаружить онкологические образования в 77 %. Точность МРТ без биопсии – 89%, с биопсией – 100%.

Парадокс в том, что несмотря на минимальную вероятность ложного диагноза при МРТ гораздо чаще делают УЗИ и ТРУЗИ. Причина – в большом числе противопоказаний и высокой стоимости томографии.

Как подготовиться к исследованию

Перед магнитной томографией необходимо на 24 часа воздержаться от продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки (волокнистые овощи, фрукты, хлеба из муки грубого помола). Исключается еда, повышающая газообразование (минералка, бобы, фасоль, кефир). Обязательное условие – совсем не есть в течение 4 часов перед МРТ. 

МРТ простаты всегда выполняется при опорожненной прямой кишке. Пациент готовится к процедуре самостоятельно: за 12 часов до процедуры рекомендуется очистить кишечник (выпить слабительное или сделать клизму).

Психологическая подготовка к исследованию основывается на том, что пациенту следует настроиться на неподвижность в положении лежа более получаса. Никакого дискомфорта (болей, жжения) обследование не вызывает.

Через какое время после биопсии простаты можно делать МРТ

По медицинским стандартам магнитно-резонансная томография проводится до проведения трансректального иссечения тканей простаты (перерыв между процедурами не играет роли – может делаться в течение одного часа). Такой метод называется fusion (фьюжен) биопсия предстательной железы – она делается под контролем МРТ.

Плюс «двойной» процедуры – материал врачи берут не «вслепую» (из случайных участков простаты), а прицельно (из тех областей, которые магнитно-резонансный томограф показывает как подозрительные).

В результате сокращается количество точек взятия образцов тканей, что существенно снижает риски осложнений.

Для сравнения: во время стандартного забора ткани выполняется через 30–40 проколов, при совмещении с МРТ – 10–12.

Если порядок нарушен, забор тканевого материала был осуществлен до инструментальной диагностики, то можно делать МРТ не ранее чем через 25 суток после биопсии простаты. За этой время ранка, оставшаяся после введения иглы в железу, успеет полностью зажить.

Как делают МРТ предстательной железы

Проводится исследование внутри длинной трубы приблизительно 60 см в диаметре. Мужчина может использовать пижаму, которую выдают в клинике, или находиться во время процедуры в своей одежде, если она не перетягивает тело и не имеет металлических элементов.

При простатите, раке, абсцессе простаты или гиперплазии предстательной железы надо обследовать только зону малого таза, поэтому человек помещается в аппарат не полностью – голова, плечи, руки остаются вне томографа. Это позволяет пациенту держать глаза открытыми, слушать музыку, читать книгу (главное, во время излучения не двигать нижней частью тела). 

Важно

Для МРТ простаты мужчина помещается в аппарат не полностью – голова, плечи, руки остаются вне томографа.

Длительность МРТ – от 30 до 70 минут. Во время процедуры осуществляется 10–20 съемок. Когда делается сканирование, пациенту нужно лежать максимально неподвижно. В периоды между ними (перерывы длятся не более 2–3 минут) можно немного пошевелить ногами, о чем врач сообщит дополнительно.

Традиционный метод

Самый простой вид МРТ – исследование без использования контрастирующего материала. Применяется редко из-за высокой вероятности пропустить рак. Единственный случай, когда его делают – наличие противопоказаний для использования контраста:

  • Аллергия на состав контрастирующего препарата.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Недавно перенесенный инфаркт.
  • Флеботромбоз и патологии свертываемости крови.

Плюсы бесконтрастного МРТ – сниженная стоимость услуги, исключение вероятности аллергической реакции. Минус – без контраста труднее распознать участки онкообразований. Например, в случае малых размеров раковых опухолей в простате вероятность их обнаружения составляет 78 %, так как отсутствуют изменения окружающих ее структур.

С контрастированием

МРТ с контрастным веществом проводится для определения параметров простаты и выявления опухолей любых размеров. В качестве контраста используют:

  • Gadovist,
  • Magnevist,
  • Omniscan,
  • Dotarem.

Перечисленные средства содержат соли гадолиния. Это металл, имеющий серебристый оттенок и отчетливо различаемый при проведении МРТ простаты с контрастированием.

Вводят препарат инъекционно (делается укол шприцом в вену). За 2–3 минуты кровь с контрастом достигает простаты, можно проводить магнитно-резонансную томографию.

Спустя сутки после процедуры контрастное вещество выводится из организма вместе с мочой.

Мультипараметрическая МРТ

Для повышения точности постановки диагнозов разработан алгоритм многопараметрического анализа данных томографии. Другое название системы – PIRADS (Prostate Imaging Reporting and Data System). Само исследование проходит на стандартном оборудовании (сейчас часто применяется прицельная МРТ, представляющая собой обследование простаты на сверхвысокопольном томографе). 

Мультипараметрическая МРТ простаты делается дольше, чем стандартная томография (на 20–30 минут). Время на анализ полученной информации тоже продлевается. 

Плюсами мультипараметрической МРТ является возможность проведения процедуры без биопсии. Вероятность «проглядеть» опухоль по сравнению с традиционной магнитно-резонансной томографией снижается на 12 %.

Мрт при раке простаты

Показанием для проведения МРТ служит повышенное ПСА в крови. Увеличение уровня антигена происходит при аденоме простаты, гнойном простатите, абсцессе мочевого пузыря и раке. Магнитно-резонансная томография позволит определить точную патологию.

При диагностике рак простаты подтверждается, если на снимке выявляются плотные сгустки, которые не должны тут присутствовать согласно анатомии железы. МРТ позволяет определить форму онкологии: является ли опухоль аденоидной, муцинозной или фиброзной.

Например, слабый резонирующий сигнал характерен для рака простаты, образованного клетками с муцином (эта информация помогает определить подходящий вид лечения онкобольного).

 Чтобы понять характер опухоли (злокачественный или доброкачественный), после магнитно-резонансной томографии делается биопсия.

Расшифровка результатов

Анализ данных МРТ – задача диагноста и уролога. При желании можно воспользоваться медицинскими стандартами, позволяющими самостоятельно проанализировать снимки.

  • Здоровая простата. Размеры железы, ее капсулы, семенников, окружающих тканей, сосудов, нервов – все в норме. Опухоли отсутствуют.
  • Доброкачественная гиперплазия. На снимке МРТ видно симметричное или ассиметричное разрастание железы с сохранением равномерных контуров.
  • Простатит. На МРТ видно, что железа становится крупнее, но ее контуры, в отличие от аденомы, нечеткие (из-за ослабления кровонаполнения от венозного сплетения).
  • Рак на МРТ характеризуется единичными или множественными новообразованиями. Они локализуются точечно или распространяются за капсулу простаты.

Следует обязательно спросить интерпретацию результатов МРТ у специалиста (точный диагноз ставится по результатам МРТ, ПСА, УЗИ и пр.). Самим можно неправильно расшифровать данные снимков и начать неправильное лечение (или посчитать себя здоровым, ничего не предпринимать и запустить болезнь).

Сколько стоит процедура

Основной минус томографии в том, что она не входит в перечень услуг, которые делают бесплатно по страховому полису. Цена на МРТ достаточно высокая (в сравнении с другими методами диагностики) – это оправдано сложностью процедуры, дорогим оборудованием, высокой квалификацией персонала.

Вид МРТ простаты Средняя стоимость в руб.
Без контраста 5500
С контрастным веществом 6500
с биопсией 9500
С параллельным изучением всех органов малого таза 12000

Для сравнения, КТ простаты обойдется в 2600–4000 руб. Ультразвуковое исследование стоит от 900 руб.; чтобы сделать ТРУЗИ, надо отдать около 1200 руб.

Бесплатно магнитно-резонансную томографию тоже можно сделать. В городских поликлиниках выделяют квоты на несколько льготных процедур в месяц.

Эти квоты медицинское учреждение распределяет между пациентами, кому такое исследование важнее остальных. Так как предложений мало, то порой бесплатного МРТ пациенты ожидают по полгода и дольше.

Если обследование требуется срочно – придется воспользоваться платными услугами.

Отзывы

Источник: http://mprostata.ru/diagnostika/mrt-prostaty.html

Компьютерная томография простаты (КТ предстательной железы): описание, противопоказания, ход выполнения, делается ли натощак

Компьютерная томография предстательной железы – современный способ диагностики заболеваний простаты. В результате действия рентгеновского излучения специалист получает трехмерное изображение органа. С помощью специальных датчиков, которые подключаются к томографу, полученная информация трансформируется в компьютерное изображение.

Особенность диагностики заключается в отсутствии постороннего вмешательства, поскольку процедура неинвазивная и высокоинформативная. Она позволяет получать отчетливое изображение простаты, окружающей ее сосудисто-лимфатической системы и смежных тканей.

Показания

Компьютерная томография дает возможность врачу оценить все параметры железы: ее плотность, контуры, характер угла, топологические особенности. Также на томографическом изображении можно проанализировать состояние семенных каналов и пузырьков, равномерность расположения жировой клетчатки. Внутренние структуры простаты с помощью томографии оценить невозможно.

КТ предстательной железы является составляющей комплексного обследования, при котором визуализируют состояние органов малого таза: прямой кишки, мочевика или мочеточника.

Показания к осуществлению компьютерной томографии следующие:

  • нарушение половой функции;
  • дисфункция мочеиспускательной системы;
  • тревога и переживание мужчин на фоне проблем с половой жизнью.

Целесообразность проведения этого вида сканирование определяет врач. КТ позволяет с высокой вероятностью выявить многие симптомы опасных заболеваний:

  • травматические повреждения органа, наличие инородных тел;
  • аденома простаты;
  • лимфоденопатия у мужчин на фоне онкологического процесса;
  • первые стадии рака простаты;
  • воспалительные процессы в мужской железе;
  • нарушенное кровообращение в тканях предстательной железы, наличие кровотечения;
  • предварительная диагностика органа перед применением лучевой терапии или контрольное наблюдение после нее.

Назначение КТ простаты может уберечь человека от осложненных состояний либо помочь врачу определить правильную схему лечения.

Противопоказания

Компьютерная томография простаты не вредит мужскому здоровью. В связи с этим строгих противопоказаний к проведению процедуры не существует. Есть лишь некоторые ограничения.

Аппарат имеет особенную конструкцию, поэтому в томограф можно поместить пациента с весом не более 150 кг. При обследовании больного с расстройством координации движения перед процедурой делают седативную премедикацию, чтобы человек спокойно перенес КТ.

Совет

Проводят также томографию с использованием контраста. Этот вид обследования тоже имеет противопоказания.

Читайте также:  Детралекс (мазь) - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Контрастное сканирование не проводят мужчинам с диагностированной аллергией, поскольку может возникнуть непереносимость введенного вещества. Также проходить КТ с контрастом противопоказано людям с недостаточностью почек и сердца.

Подготовительные мероприятия

Подготовительные процедуры перед компьютерным сканированием нужно проходить с особым вниманием. Пациент должен начать готовиться к исследованию за двое суток. В этот период нужно строго придерживаться диетического рациона питания, из которого придется полностью исключить продукты, вызывающие активное газообразование.

Чтобы не возникало вздутия кишечника, дополнительно принимают специальные препараты. Чаще всего назначают Эспумизан. За сутки до начала диагностики пациенту дают выпить слабительные медикаменты. Затем ставят клизму для максимального очищения кишечника.

Обследования проводят натощак, поэтому пациент в день обследования не должен есть и пить. Непосредственно перед началом томографии мужчине следует переодеться в свободную одежду, не содержащую металлических пуговиц, заклепок и прочих элементов. Одежда должна быть удобной, поскольку томография может длиться до 30 минут.

Технология проведения КТ простаты

Компьютерная томография предстательной железы проходит безболезненно, поскольку не предусматривает инвазивного вмешательства. Соответственно, мужчине нет причин опасаться процедуры.

После подготовки пациента укладывают на специальный стол. Вместе с этим столом врач задвигает больного в томограф и включает сам аппарат. На протяжении всего сканирования в комнате должен находиться только обследуемый.

Рентгенолог из соседней комнаты управляет работой оборудования и следит за пациентом через окно. Между больным и врачом связь ведется с помощью громкоговорителя.

Томограф оснащен рабочим элементом, который имеет вид кольца. Это кольцо вращается вокруг той области, где расположен больной орган. Аппарат работает шумно, издаются потрескивающие звуки. Рентгенолог должен предупредить мужчину об этом, чтобы тот не испугался во время процедуры.

Компьютерная томография с использованием контрастного вещества происходит несколько иначе. Контрастный усилитель дает возможность с высокой точностью выявить существующие патологии и определить особенности строения простаты, сосудистой сетки и окружающих лимфоузлов.

К примеру, томографическое сканирование рака простаты лучше осуществлять с применением контраста, поскольку он окрашивает все сосуды железы, контуры визуализуются намного отчетливее.

Таким образом, врачу гораздо проще обнаружить у пациента злокачественные и доброкачественные новообразования, различные кисты. Контрастное соединение нетоксичное для человека и полностью выводится из организма за 36-48 часов естественным путем.

Особенности КТ и возможные осложнения

Метод работы компьютерного томографа заключается в пропускании через человеческое тело рентгеновских лучей. Главной опасностью диагностирования является облучение. Но причин для переживаний нет, поскольку при сканировании доза облучения очень мала и представляет опасности для здоровья мужчины.

Риск возможен только в том случае, когда человек подвержен многократному сканированию. Радиация легко накапливается в организме, что может спровоцировать образование опухолей в разных частях тела.

Если пациенту показано повторное обследование, то процедуру лучше повторять минимум через месяц либо воспользоваться альтернативными методами диагностики, где рентгеновские лучи не применяются.

Обратите внимание

К таким методам относят лабораторное обследование – мазки или биопсия, и инструментальные – МРТ-диагностика, УЗИ. Повторное обследование на томографе может быть назначено при отслеживании динамики или оценки состояния органа до операции и после нее.

Нормальная предстательная железа на изображении имеет однородную плотность без разделения на доли. Здоровые семенные пузырьки симметричные, обладают тубулярной структурой. Их размеры не превышают 5 см. Они отделены от мочевика жировой прослойкой. Если прослойка отсутствует, то это может указывать на опухоль.

Увеличение объема простаты свидетельствует о доброкачественной гиперплазии. Активное накопление контрастного вещества в период 30 секунд после внутривенного введения – возможный признак наличия в простате очагов аденокарциномы.

Изменения на томографическом изображении, которые не характерны для хронического воспаления, могут говорить о развитии острого процесса.

В простате обнаруживаются небольшие зоны с пониженной плотностью – это признак острого простатита. Если зона больших размеров, значит в железе развивается абсцесс.

Острый простатит лечат курсом антибиотиков, а абсцесс простаты требует немедленного хирургического вмешательства.

Компьютерная томография, в отличие от магнитно-резонансной томографии, выявляет серьезные заболевания в короткие сроки.

Во время осуществления КТ простаты врач определяет размеры предстательной железы и всех ее элементов. С помощью визуализации можно проверить четкость контуров каждой доли, а также границ семенных пузырьков. Производится анализ соотношения параметров железы с другими органами.

Важно

Идентифицировать на компьютерном томографе структурные нарушения тканей внутри простатической капсулы невозможно. Наружная капсула и другие элементы простаты обладают одинаковой рентгенологической плотностью. Именно по этой причине не удастся отличить хронический простатит, начальные стадии злокачественной опухоли и доброкачественной гиперплазии.

Томографическое сканирование применяется в основном для получения точной информации о развитии опухоли, которая вышла за границы капсулы.

Только в редких случаях результатов томографии оказывается вполне достаточно для того, чтобы врач смог диагностировать патологические процессы в предстательной паренхиме.

К примеру, небольшие, но множественные участки, которые отличаются низкой плотностью, могут свидетельствовать о том, что в паренхиме развивается острый воспалительный процесс.

Большая область с низкой плотностью, сопровождающейся с деформацией простаты в целом или отдельных ее частей, указывает на абсцесс железы.

Преимущества и недостатки

Главным преимуществом томографического сканирования предстательной железы является незначительная оператор-зависимость диагностики. Результат томографии, проведенной по стандартным параметрам, могут рассматривать и оценивать разные специалисты. При этом повторно проводить обследование не нужно.

Другие, не менее важные достоинства мультиспирального исследования:

  • достаточная скорость проведения обследования;
  • высокое пространственное разрешение;
  • возможность получить трехмерное и многоплоскостное изображение;
  • отсутствие оператор-зависимости;
  • доступность оборудования – аппараты установлены в большинстве клиник, а сама процедура стоит не слишком дорого.

Среди недостатков следует отметить применение рентгеновских лучей. Доза облучения при проведении процедуры небольшая и в случае однократного обследования вред здоровью отсутствует.

Но если пациенту показано пройти несколько таких сканирований, то перед следующей процедурой должно пройти не менее одного месяца. Перерыв между прохождением нескольких томографий нужен потому, что радиация скапливается в организме и способствует развитию онкологии.

КТ предстательной железы врач назначает пациенту для подтверждения или опровержения наличия предполагаемого заболевания. Процедура длится сравнительно недолго, поэтому выявление патологии происходит в короткие сроки. Перед процедурой мужчине предстоит пройти ряд лабораторных анализов и дополнительных исследований. Также потребуется заранее подготовиться к томографии.

Совет

Полученные результаты врач расшифровывает и отдает на руки больному. Сканирование проходит безболезненно и не наносит вреда мужскому здоровью.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/tomografiya/kompyuternaya-tomografiya-prostaty/

Мрт предстательной железы: что это такое и что показывает

Размер простаты у мужчины может меняться по разным причинам. Часто это указывает на наличие рака, простатита и некоторых других расстройств. Чтобы провести диагностику, может использоваться метод магнитно-резонансной томографии. Именно о нем пойдет речь в данной статье.

Что такое магнитно-резонансная томография?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это специальный метод диагностики, который позволяет воссоздать внешний вид внутренних органов человека. Как это происходит? Все внутренние органы генерируют слабые магнитные поля, а МРТ позволяет уловить это излучение и на его основании построить внешний вид органов.

Во время проведения МРТ человека кладут на специальный стол и помещают внутрь специального устройства, который имеет вид большого бублика.

Во время обследования пациента облучают слабыми магнитными лучами, а получившиеся результаты обрабатываются на компьютере и сохраняются на жестком диске.

При этом облучение является полностью безопасным, поскольку слабые магнитные поля не влияют на работу внутренних органов, тогда как, например, при КТ человека облучают радиацией, которая может быть опасной.

Внутренние органы человека в норме имеют строго фиксированные размеры, а увеличение или уменьшение того или иного органа может свидетельствовать о наличии заболевания, поэтому магнитно-резонансную томографию можно использовать для диагностики различных расстройств. При этом получившийся трехмерный снимок органа будет очень точным, поэтому опытный доктор сможет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и определить стадию развития болезни, проверить орган на наличие скрытых опухолей и т.д.

С помощью магнитно-резонансной томографии врач может диагностировать следующие расстройства простаты:

  • Рак или аденому простаты;
  • Воспаление предстательной железы и различных тканей, которые окружают этот орган;
  • Простатит;
  • Патологическое изменение размера и/или структуры простаты.

Также МРТ может делаться по назначению хирурга перед проведением оперативного вмешательства для уточнения некоторых важных деталей. Чаще всего (в 60% случаев) МРТ простаты делается в случае подозрения на рак, поскольку трехмерный снимок позволяет в деталях воссоздать внешний вид органа.

На снимке будут видны не только опухоли, но и метастазы, которые проникли в простату из других органов.

Также достаточно часто (30% случаев) магнитная томография проводится при подозрении на простатит, поскольку при таком расстройстве происходит воспаление железы, что хорошо будет видно на снимке.

Побочные эффекты, противопоказания и преимущества МРТ

Единственным значительным недостатком МРТ является достаточно высокая цена: в среднем одно полное сканирование обойдется человеку в 4-6 тысяч рублей. Однако следует помнить, что у МРТ есть масса преимуществ, что в значительной мере окупает стоимость сканирования:

  1. Очень высокая точность. МРТ позволяет увидеть даже самую небольшую опухоль, поэтому такой метод обследования сгодится для тестирования болезней на ранней стадии развития.
  2. Безболезненность. Процедура облучения слабыми магнитными полями полностью безболезненна, поэтому человек не ощутит каких-либо неприятных симптомов.
  3. Безопасность. Во время сканирования не используется радиоактивное облучение (в отличие от КТ), поэтому такой метод обследования подойдет не только здоровым, но и больным людям, а также детям и женщинам во время беременности. Также следует понимать, что магнитные волны не наносят ущерб внутренним органам, поэтому после МРТ у человека не возникнут какие-либо неприятные побочные эффекты.
  4. Быстрое получение результата. Детальный внешний вид органа будет получен прямо во время обследования.

Обратите внимание, что магнитные волны чувствительны к металлическим имплантатам в теле человека, поэтому МРТ нельзя проводить при наличии в теле эндопротезов, кардиостимуляторов, искусственных имплантатов сердца, различных металлических вставок и т.д.

Также запрещается делать МРТ в случае, если у человека клаустрофобия: пациенту будет сложно лежать без движения на столе для сканирования. Также МРТ противопоказана при весе более 150 кг, т.к. в данном случае человек может просто не поместиться в устройства.

При наличи этих ограничений можно воспользоваться МРТ открытого типа, однако стоимость такой процедуры будет несколько выше.

Подготовка к МРТ простаты

Перед проведением обследования человек должен придерживаться следующих правил:

  1. За 72 часа до обследования нужно отказаться от продуктов, которые провоцируют образование газов в кишечнике, из-за наличия которых результаты МРТ будут искажены. Так, не следует есть бобовые, кисломолочные продукты, грибы, зелень в больших количествах, жирное мясо, острые блюда и т.д. Метеоризм также возникает сам собой при употреблении большого количества здоровой пищи, поэтому за 72 часа нужно также снизить калорийность еды до 2 000 калорий в сутки.
  2. За 6 часов до проведения обследования нужно полностью отказаться от употребления какой-либо пищи, поскольку это усилит активность кишечника, что также исказит результаты обследования.
  3. Если МРТ проводится с применением трансректального устройства, то перед МРТ нужно сделать очистительную клизму.
  4. Перед МРТ нужно снять с тела все металлические предметы: кольца, крестик, серьги, часы и т.д.
  5. Если во время обследования будет вводиться специальный контрастный препарат, перед томографией нужно пройти тест на аллергию. Если вы принимаете какие-либо препараты, то об этом нужно обязательно сообщить врачу, поскольку аллергия может возникать не сам по себе, а в случае контакта контраста с компонентами лекарственных препаратов. Сам прием препаратов никак не влияет на качество обследования, поскольку слабые магнитные поля не влияют на активность лекарств в организме).
Читайте также:  Флуокортолон - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Проведение МРТ

Во время МРТ человека кладут на специальный стол и помещают его внутрь большого аппарата, который имеет форму бублика.

После этого человек должен не двигаться в течение 20-30 минут, пока происходит детальное сканирование интересующего доктора органа. Если орган достаточно маленький, то длительность сканирования может быть уменьшена.

Если человеку некомфортно находиться в аппарате (например, появляется тремор рук), то в таком случае медсестра может ввести в организм успокоительный препарат.

Обратите внимание

Все сведения о сканировании выводятся на специальный компьютер, который сохраняет все сведения о внутренних органах на жесткий диск. При необходимости данные могут проходить специальную компьютерную обработку, однако в большинстве случаев для постановки диагноза используются данные, полученные прямо во время тестирования без какой-либо дополнительной обработки.

Существуют также некоторые дополнительные разновидности МРТ:

  • МРТ-спектроскопия. В таком случае в задний проход человека вводится специальная ректальная катушка. Перед введением катушка упаковывается в специальную медицинскую ткань и смазывается лубрикантом. После введения медицинская ткань раздувается, что позволяет надежно зафиксировать катушку в заднем проходе. В конце катушка аккуратно удаляется из организма. Все манипуляции занимают около 20-30 минут. Такой метод обследования значительно повышает точность диагностики. Обычно такой метод диагностики используется в случае, если введение в организм контраста противопоказано.
  • МРТ с использованием контрастного вещества. В таком случае перед проведением диагностики в организм вводится специальное вещество, которое называют контрастом. После попадания в кровь оно поступает прямо в простату, а во время сканирования контраст улучшает качество обследования. Перед введением в организм контраста необходимо провести серию аллергических тестов, поскольку иногда контрастное вещество может вызывать серьезную аллергию.
  • Многослойная МРТ. В таком случае применяются специальные томографы с повышенной чувствительностью. Такой метод диагностики позволяет не только определить размер простаты, но и оценить характер кровотока, проверить орган на наличие самых маленьких опухолей и т.д. Обычно этот метод используется при подозрении на рак.

Таким образом, МРТ простаты позволяет оценить размер и строение органа. МРТ обычно назначается, если у врача есть подозрение на простатит или рак простаты.

При магнитной томографии не происходит облучение организма радиоактивными лучами, поэтому этот метод диагностики можно использовать людям с подозрением на рак, беременным женщинам, детям и т.п. У МРТ есть и другие преимущества — высокая точность, безболезненность, быстрый результат.

Во время обследования человека кладут на специальный стол и помещают его внутрь устройства, которое излучает слабые магнитные поля. Компьютер расшифровывает встречное магнитное излучение и переводит его в визуальную информацию для диагностики.

Источник: https://MedProstatit.ru/mrt-prostaty.html

Мрт предстательной железы что показывает магнитно резонансная томография

Наиболее информативным методом исследования при урологических заболеваниях считается МРТ простаты, онапозволяет оценить структуру, выявить аномалии развития, патологические изменения доброкачественного, злокачественного или воспалительного характера.Магнитно-резонансная томография (МРТ) – современный, неинвазивный метод исследования практически всех систем и органов.

Расположение предстательной железы

Предстательная железа располагается в малом тазу, под мочевым пузырем, состоит из двух половин, между которыми проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа, по данным томограммы, подразделяется на периферическую, центральную и фибромускулярную зоны.

Исследование

предстательной железы и органов малого таза подразумевает определенную подготовку:

  1. За два дня до исследования исключить продукты, усиливающие брожение (бобовые, кисломолочные, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, хлебобулочные изделия).
  2. Также за 2 дня до исследования необходимо попить эспумизан по 2 таблетки 3 раза в день. Это необходимо для уменьшения перистальтики (сокращения стенок) кишечника. Если не придерживаться этих правил, то исследование может быть отменено по причине наличия двигательных помех (артефактов) от петель кишечника.
  3. Перед сканированием мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным. При переполнении стенки будут рефлекторно сокращаться и провоцировать артефакты.

Совместная работа врачей МРТ и урологов показала, что проведение пункции перед МР-исследованием может давать ложноположительные результаты. Объясняется тем, что биопсия – инвазивный метод получения фрагмента ткани из органа. Железа на манипуляцию отвечает отеком, который трудно дифференцировать от других заболеваний простаты.

Т1 и Т2 – так называемые сигнальные характеристики, программы, которые используются при проведении исследования. Возникли они из физических свойств аппарата.

Принцип исследования

Перед проведением исследования необходимо снять с себя все металлические предметы, украшения, часы, вытащить из карманов монетки, пластиковые карточки, электронные ключи от машины. Любой металл, который попадает в поле магнита, притягивается к аппарату, а электронные приборы перестают функционировать.

Далее пациент ложится на стол, сверху на него кладут специальную катушку, при помощи которой происходит локальное воздействие на определенную область.

Томограф оснащен специализированными катушками для исследования головного мозга, плечевого, коленного, голеностопного суставов, всех отделов позвоночника, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза, молочных желез.

В руки пациенту дают грушу, на которую, при необходимости, можно нажать во время сканирования и остановить исследование.

Затем стол вместе с пациентом закатывают в трубу аппарата. Во время исследования томограф издает очень громкие звуки. Этого не стоит бояться и пугаться – таковы его особенности.

Во время сканирования нельзя двигаться! Любые мелкие движения могут ухудшить изображение.

Показания и противопоказания процедуры

Абсолютным противопоказанием для проведения МР-исследования любой области — наличие магнитных металлов в теле, кардиостимуляторов, нейростимуляторов, вживленных слуховых аппаратов.

Нахождение в состоянии алкогольного или наркотического опьянения также является противопоказанием.

Важно

Вес пациента может причиной, почему ему откажут в исследовании. Для каждого типа МР-аппарата существуют определенные весовые границы.

Показаниями для проведения исследования является уточнение аномалий развития органов малого таза, выявление опухолевых или воспалительных процессов предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого пузыря. Врачи урологи, онкологи назначают томографию предстательной железы с целью контроля лекарственной терапии или при необходимости исключения рецидивов после тотального или частичного удаления железы.

Что показывает МРТ?

Для лечащего врача очень важно, что показывает мрт предстательной железы.

МР томографию урологи назначают при наличии определенной клинической картины: пациент предъявляет жалобы на учащенное, болезненное мочеиспускание. Частые позывы также возникают при заболеваниях железы.

Если в моче появилась кровь (гематурия), объясняют подобное состояние конкрементами мочевого пузыря или острыми воспалительными процессами в простате.

Важным критерием направления на прицельное сканирование предстательной железы является уровень ПСА (простат стимулирующего антигена). В норме его предельное значение не должно быть выше

нижней границы – 4 нг/мл. Повышение может быть на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), острого простатита, опухолях.

Определение различных патологий

По данным МРТ каждый патологический процесс выбирает определенную область железы. Высокая чувствительность и специфичность делает методику уникальной.

Позволяет обнаружить патологическое состояние и соотнести к определенной нозологической группе.

Каждая ткань при МР-исследовании имеет свои характеристики – интенсивность сигнала (гиперинтенсивный – ярко-белый, гипоинтенсивный – ярко-черный, изоинтенсивный — серый) в разных программах (Т1, Т2).

Совет

В норме в программе Т2 периферическая зона светлая, центральная – темная, фибромускулярная – черная.

По Т1 периферическая и центральная зоны – серые, фибромускулярная – черная.

Острый простатит

Мрт простаты при остром заболевании показывает, что  поражается периферическая зона. Сопровождается локальным или распространенным увеличением правой или левой доли. По цвету периферическая зона из умеренно-светлой переходит в ярко-белую. Дополнительно реагируют простатические лимфоузлы, размер их увеличивается, интенсивность сигнала изменяется.

Клинически острый простатит проявляется резкой болью при мочеиспускании, повышением температуры, слабостью. Уровень ПСА возрастает выше 4 нг/мл, но меньше   10 нг/мл.

Хронический простатит

На фоне лечения отечность периферической зоны снижается, соответственно интенсивность сигнала из ярко-белой переходит в серую по Т2. Длительный простатит приводит к нарушениям этой зоны. Поэтому часто даже после терапии периферическая зона не становится светлой, как у здоровых мужчин. Она останется однородно или фрагментарно серой.

Лимфоузлы уменьшаются в размере, цвет возвращается к нормальным характеристикам. Уровень ПСА также может нормализоваться.

Доброкачественная гиперплазия

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – патологический процесс, сопровождающийся разрастанием центральной зоны. В норме отмечаются равные пропорции железистой и стромальной ткани.

При заболевании происходит резкое увеличение объема с формированием отдельных узлов (аденомы). Рост может быть настолько выраженным, что она начинает выбухать в полость мочевого пузыря. Общий размер предстательной железы при этом также увеличивается. ПСА становится выше 4 нг/мл.

Самая частая жалоба при ДГПЖ – нарушение мочеиспускания. В тяжелый случаях врачи-урологи ставят катетер через мочеиспускательный канал или черрез переднюю брюшную стенку.

Лечение ДГПЖ в запущенных случаях – оперативное с частичным иссечением центральной зоны. Такую операцию называют ТУР – трансуретральная резекция.

Аденокарцинома простаты

Опухоли простаты могут быть в центральной и периферической зоне, но при МРТ наиболее хорошо диагностируются именно в периферической. Образования по сигналам темнее, чем периферическая зона по Т2. Форма и размер – вариабельны. Совестно с врачами урологами была разработана унифицированная система стадирования рака (PI-RADS).

Сложность для диагностики представляют случаи выявления опухоли на фоне хронического простатита. С целью подтверждения наличия образования рекомендуется проводить томографию с внутривенным контрастированием.

Жалобы у пациента появляются уже на стадии выраженных изменений, начальные периоды – без четкой клинической симптоматики. Поэтому врачи рекомендуют ежегодно проходить профилактический осмотр, сдавать ПСА. Именно повышение этого маркера чаще всего заставляет доктора направить на МРТ. При опухолях простат стимулирующий антиген возрастает до цифр выше 10 нг/мл.

Виды магнитно резонансной томографии железы

Дополнительно к стандартной методике в случаях наличия диагностического вопроса, проводят специализированные исследования.

МРТ с эндоректальной катушкой

Катушка для исследования органов малого таза – поверхностная. Но при большом весе пациента возникают ограничения визуализации. С этой целью в прямую кишку вводят специальную полостную (эндоректальную) катушку.

МРТ с контрастирующим усилением

Если в ходе исследования у врача МРТ возникло подозрение о наличии опухоли железы, то пациенту порекомендуют дополнительное сканирование с усилением.

В магнитнорезонансной томографии используют контрастирующие вещества на основе гадолиния – Магневист, Гадовист, Омнискан. Контрастные вещества для МРТ (в отличие от компьютерной томографии) – гипоаллергенные.

Томография органов малого таза – это динамическое исследование.

Выполняется следующим образом.

  1. Лаборант ставит пациенту в локтевую вену внутривенный катетер с системой.
  2. Подсоединяет шприц с контрастным препаратом.
  3. Запускает аппарат на сканирование.
  4. Томограф сам показывает, когда нужно вводить контрастирующее вещество.
Читайте также:  Противопоказания при геморрое: важные правила, противопоказания при геморрое у мужчин и женщин

Контрастирование называется динамическим, потому что оно связано с определенными фазами организма – артериальная, венозная и отсроченная. Именно такая техника введения препарата при МРТ позволяет максимально точно показать наличие опухоли в простате.

Магнитно-резонансная спектроскопия

Большинство патологических процессов сопровождается изменениями биохимического состава тканей. Специализированный метод магнитно-резонансной спектроскопии позволяет оценить химический состав на разных уровнях. Результаты по внешнему виду выглядит как диаграмма с пиками, которые соответствуют максимальным значениям исследуемых веществ.

Что увеличит точность показаний?

Для получения максимально точного результата необходимо:

  1. Четко выполнять условия подготовки к исследованию (исключить продукты брожения, принимать эспумизан, умеренно наполнить мочевой пузырь).
  2. Во время исследования лежать абсолютно без движения.
  3. При наличии показаний давать согласие на проведение сканирования с контрастирующим аппаратом.

Все эти рекомендации очень простые, придерживаться их не сложно.

Преимущества и недостатки метода

Не существует идеального метода, у каждого есть как преимущества, так и недостатки. Самое главное преимущество – неинвазивнность, то есть у врача МРТ есть возможность увидеть, как работают органы малого таза без хирургического вмешательства.

Во время исследования определяются основные патологические процессы и соотносятся с группами заболеваний.

Обратите внимание

Метод очень чувствительный к движению, что является его недостатком. Возникают ситуации, когда пациент физически не может лежать спокойно, чаще всего это обусловлено выраженным болевым синдром. Способ решить эту проблему – проведение сканирования совместно с анестезиологом, когда пациента вводят в лекарственный сон.

Наличие металла в теле может быть причиной, почему пациента не пустят в аппарат. Обойти этот недостаток невозможно, поэтому

Узи и кт будут альтернативой

Являясь высокотехнологичным видом исследования, стоимость будет достаточно высокой.

Магнитно-резонансная томография сегодня является методом выбора при большом объеме заболеваний практически любой локализации. Урологи перед операцией отдадут предпочтение МРТ как высокоточному, информативному методу.

Заключение

Магнитно-резонансная томография – метод без лучевой нагрузки. Поэтому записаться на исследование можно в абсолютно любом возрасте.

По результатам сканирования вы получите исчерпывающую информацию относительно органов малого таза.

##

Источник: https://AnnaHelp.ru/diagnostika/mrt-prostaty.html

Мрт простаты: «второе сердце» мужчины всегда будет здоровым

Высокоточная аппаратная диагностика с использованием современных технологий дает возможность быстро обнаружить самые скрытые очаги заболеваний и вовремя пресечь их распространение.

Для неинвазивного исследования «второго сердца» представителя сильного пола (так именовали предстательную железу древние греки) применяется МРТ простаты – магнитно-резонансная томография.

Принцип исследования

В основе этого инструментального способа диагностики лежит воздействие магнитных полей на ткани человеческого тела. Он помогает тщательно изучить состояние самой простаты и соседствующих органов: прямой кишки, уретры, семенных пузырьков, стенок мочевого пузыря, тазовых костей, лимфоузлов.

Информация с изображений показывает патологические изменения ткани предстательной железы и парапростатической клетчатки, степень их распространенности на близлежащие части организма. К преимуществам МРТ простаты относят:

  • точность и детальность визуализации мягких тканей;
  • большую градацию выявляемых патологий;
  • отсутствие лучевой нагрузки на организм;
  • гипоаллергенность применяемых материалов.

Преимущество методики по сравнению с другими состоит еще в том, что МРТ ведется в трех формах проекций: саггитальной, аксиальной, коронарной. Их комбинирование позволяет получить четкое объемное изображение исследуемого органа.

Обратите внимание! Магнитно-резонансная томография относится к наиболее неопасным и безболезненным аппаратным диагностикам.

Показания и противопоказания процедуры

Необходима или нет магнитно-резонансная диагностика, решает врач. Томография предстательной железы – дорогостоящее исследование, это, пожалуй, ее единственный недостаток.

В каких случаях назначают МР-томографию?

Чаще всего это делается для дополнительного подтверждения таких диагнозов, как:

  • хронический и острый простатит;
  • аденома простаты (доброкачественная гиперплазия);
  • кисты, камни, абсцессы предстательной железы;
  • аденокарцинома простаты и другие виды онкозаболеваний.

    Как выглядит МРТ здоровой простаты

Когда подобное исследование делать нельзя?

Помешать естественному ходу процедуры, оказать влияние на результат, даже навредить здоровью мужчины может присутствие электронных имплантов либо инородных тел из металла. Врач обязательно должен быть оповещен о них.

Ограничить возможность МРТ предстательной железы способно наличие:

  • водителя ритма или дефибриллятора;
  • крупных металлических имплантов;
  • прибора, улучшающего слух в среднем ухе;
  • хирургических клипс в сосудах и тканях;
  • встроенных в организм насосов для введения лекарств.

Изредка бывают проблемы с большими татуировками, выполненными краской с добавлением металла. Также сложности возникнут у излишне крупных и тучных мужчин: они могут не поместиться в стандартный аппарат МРТ.

Виды томографии предстательной железы

Высокопольные томографы нового поколения позволяют проработать все клинически важные факторы, расширив спектр возможных исследований. Значительный уровень диагностической точности предполагает осмотр срезов тканей тоньше миллиметра и чувствительность к малейшим патологиям.

Как проводится классическая процедура?

На органы обследуемого воздействует высокочастотное магнитное поле. Его волны поглощаются тканями тела в разной степени. Возникающие колебания регистрируют особые датчики, а компьютерные программы преобразуют результаты в визуальные объекты. Сканы с патологическими изменениями выводят на специальную пленку как цикл послойных изображений.

Процедуру МРТ проводят в стационарной или амбулаторной обстановке. Средняя длительность процесса чуть больше получаса.

Мужчина ложится на особый стол, циклично перемещающийся внутрь цилиндрического аппарата и обратно. Важно соблюдать неподвижность, чтобы не сбить точность показаний. Для лучшей визуализации тонких срезов тканей простаты иногда к низу живота и пояснице прикрепляют магнитные полосы.

Изредка пациенты испытывают неприятные ощущения перед замкнутым пространством аппарата. Сообщите о проблемах врачу. Беспокойство и тревожность легко снимаются слабыми седативными препаратами.

Когда процедура завершена, обследуемого просят чуть-чуть подождать, пока врач-радиолог анализирует полученные данные. Есть вероятность, что потребуется еще цикл томограмм предстательной железы.

Важно! Очки, пластиковые карточки, съемные протезы, булавки, мобильные средства связи необходимо оставить за дверью томографического кабинета. Нужно снять перед процедурой часы, пирсинг, другие украшения.

Что увеличит точность показаний?

Классическую методику исследования иногда дополняют специальными приспособлениями, позволяющими получить уточняющие данные о состоянии предстательной железы. В зависимости от используемых технологий, выделяют несколько типов исследования.

МРТ с эндоректальной катушкой

Вспомогательные ректальные датчики серьезно расширяют возможности томографии предстательной железы за счет значительного повышения разрешения пространства в изучаемой зоне, четкости различения сигналов и шумов, а также точности изображения капсулы органа и нейрососудистых пучков.

Такой вид МРТ проводится следующим образом: катушка в особом чехле, покрытая лубрикантом, направляется в прямую кишку. Далее баллон надувают, закрепляя прибор в необходимом положении.

Затем процесс идет по классической схеме, после чего баллон сдувают, устройство удаляют. Если врач посчитает, что нужны дополнительные сканы срезов тканей простаты, манипуляцию придется повторить.

Важно

Болезненных ощущений пациент не испытывает, лишь небольшое давление в прямой кишке. Оно даже менее значительно, чем при мануальном ректальном исследовании.

Мужчинам перед прохождением сеанса томографической диагностики простаты советуют определенную диету, а также препараты для снижения образования газов. Перед самой процедурой рекомендуется очищение кишечника с помощью клизмы.

МРТ с контрастирующим усилением

Точность получаемых данных иногда усиливают контрастированием особыми веществами. Этот метод не рекомендуют применять при серьезных почечных болезнях или сильных аллергиях. Однако во всех других случаях появление побочных эффектов маловероятно.

Для проведения требуется ввести раствор вещества, содержащего красящие соединения, в организм пациента через рот или с помощью инъекции контрастной субстанции в кровеносную систему. Процесс позволяет четко выявить особенности кровоснабжения предстательной железы, разграничить области воспаления и возможной опухоли.

Контрастное усиление добавит МРТ простаты немного времени. Сначала проходит цикл томограмм, потом вводится контрастная субстанция. После инъекции мужчина может ощутить жжение либо прохладу, что не опасно. Дополнительные серии сканов получают в период введения контрастного раствора и после.

Динамическое контрастирование раскрывает потенциал для проведения дифференциального диагноза на уровне тканевой перфузии и дает возможность детально оценить реальные объемы патологического процесса, что имеет большое значение при выборе лечебной тактики.

Магнитно-резонансная спектроскопия

Эта опция позволяет дополнительно изучить химическое строение клеток предстательной железы. Ее проводят в период исследования, удлиняя процедуру на четверть часа. МР-спектроскопия дает возможность неинвазивно определить опухолевые очаги на периферии и в центральной зоне исследуемого органа.

Это полезно знать! Классический вариант МРТ предстательной железы не вызывает неприятных ощущений.

Совет

Небольшой дискомфорт может проявиться при введении ректальных датчиков либо во время подачи контрастных препаратов внутривенно.

Если пациенту не предлагали успокоительные препараты, время на восстановление не понадобится. После процедуры мужчина сможет сразу вернуться к привычной диете и жизненному распорядку.

Определение различных патологий

Благодаря чутким приборам, высококлассные врачи-радиологи обнаружат малейшие изменения «второго сердца» мужчины. Важно их правильно расшифровать.

Что показывает томограф?

Результаты МРТ воспаленной простаты

Острый простатит

При диагностике острая фаза болезни обуславливается отечностью предстательной железы, а также перипростатической клетчатки. Дополнительно усиливается венозное сплетение.

Хронический простатит

Можно выявить по неоднородной структуре предстательной железы, по возникающим магнитно-резонансным сигналам разной силы.

Чаще всего из-за слабого посыла от венозного сплетения контуры железы нечеткие, на Т1-томограммах заметен слегка пониженный либо средней интенсивности сигнал.

Т2-изображения показывают области повышенной и средней интенсивности. Если там есть камни, возможно понижение сигнала.

Результаты мрт здорового и больного пациента

Внешние МР-критерии: четкие линии очагов низкой интенсивности без масс-эффекта, их конусовидная форма. Если дополнительно присутствует аденома в переходной зоне, диагностика покажет там транзиторные кисты и, возможно, их же в семенных пузырьках.

Доброкачественная гиперплазия

Признаки болезни выявляют в зависимости от доминирующего компонента. Так, стромальная гиперплазия гипоинтенсивна на Т2-сканах, железистая – гиперинтенсивна.

На фоне последней вероятны кистозные изменения в центре простаты. Ретенционные или поствоспалительные кисты чаще всего обнаруживают в периферической зоне.

Обратите внимание

На фоне стромальной гиперплазии обнаружить онкологическое поражение центральных отделов особенно сложно.

При серьезной гиперплазии периферическая зона сильно сжимается, что приводит к хирургическому капсулированию предстательной железы. Опухоль тогда обнаружить чрезвычайно затруднительно.

Аденокарцинома простаты

На Т1-томограммах характеризуется гипоинтенсивностью на фоне посылов повышенной интенсивности, идущих от нормальной периферической зоны.

Видоизмененная форма с размытыми или неровными контурами позволяет отнести образование к злокачественным.

МРТ простаты показывает онкоочаги в передней части, что почти невозможно при трансректальной биопсии. Основные МР-факторы, диагностирующие развитие метастаз:

  • асимметрия нейрососудистых пучков;
  • закрытие тканями прямокишечно-предстательного угла;
  • выпуклость очертаний органа;
  • экстракапсулярное образование;
  • несимметричные гипоинтенсивные разноразмерные сигналы на Т2-сканах от семенных пузырьков.

Если при исследовании применяется контрастный состав, злокачественные опухоли незамедлительно впитывают его в артериальную фазу и тут же выводят. Это дает возможность точнее обрисовать границы новообразования.

Заметим: магнитно-резонансная томография при онкологических болезнях предстательной железы выдает максимально достоверный результат.

Благодаря проведенным вовремя магнитно-резонансным исследованиям при раковых поражениях простаты, возможно детально изучить высокоточные многоплоскостные сканы всех срезов обследуемого объекта и выявить локализацию опухоли наиболее точно. Поэтому пункционную биопсию следует проводить только после МРТ.

Выявление болезней на ранней стадии, пока патологические процессы не перешли на окружающие железу ткани, дает реальный шанс на быстрое исцеление без использования радикальных методов – химического и оперативного воздействия. Профилактическое обследование следует проводить регулярно. Информативность и надежность МРТ простаты позволит специалисту правильно диагностировать причины недомогания, предложить индивидуальное щадящее лечение.

Источник: https://uziprosto.ru/mrt/organov-malogo-taza/mrt-prostaty-muzhchiny.html

Ссылка на основную публикацию